疼痛科常见疾病诊疗指南 7

                                    肩关节周围炎
    【概述】

    肩周炎的研究从不同的角度观察，发现了不同的病理变化，提出了重多的                           

病因学说。“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，它并非是单一病

因的病患。广义的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二

头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩

周炎”在国内习惯用作“冻结肩”或“五十肩”的同义词。

  【临床表现】

  本病发病过程分为3个阶段：

  (一)急性期

  又称冻结进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间

疼痛加重，难以入眠。压痛范围广．X线检查无异常。

    （二）慢性期

    又称冻结期。此时疼痛相对缓解。由急性期肌肉痉挛造成的关节功能受限

发到关节挛缩性功能障碍。关节周围软组织呈“冻结”状态。X线检查偶可观

察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变。关节镜检查：关节腔内粘连，关节容积

减小，腔内可见纤维条索及漂浮的碎屑。

    （三）功能恢复期

    炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收·

关节容积逐渐恢复正常，人多数患者肩关节功能能恢复正常或接近正常。肌肉

萎缩需较长时问的锻炼才能恢复正常。

    【治疗方案及原则】

    （一）非手术治疗

急性期解痉止痛。可制动，口服非甾体类药物，局部注射治疗；冻结期治

疗原则：在止痛条件下做适当的功能锻炼，防止关节挛缩加重。

    （二）手法松解术

    适应于无痛或疼痛已基本缓解的肩关节挛缩症患者。在全身麻醉下进行：

分别在矢状面行后伸松解，在冠状面行外展内收松解，最后做内旋外旋的轴向

松解，手法松解术必须用力徐缓，忌暴力，必须依次按矢状面，冠状面及轴向

的顺序进行松解。

    (三)手术治疗

    适应证是冻结期患者，伴有重度关节挛缩，经非手术治疗无效，可用手术

方法剥离粘连

刘儒林

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闫凌云

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