软组织感染的诊断与处理

[学习目标]
1. 掌握常见体表软组织感染的临床特点和治疗措施。
2. 掌握特异性感染的临床特点。

1. 常见软组织感染的诊断与处理
软组织感染通常是指发生在皮肤、皮下浅筋膜层（皮下脂肪）以及浅表淋巴管和淋巴结的感染，是外科感染的一部分。日常医疗活动中常见的疖、甲沟炎等都属于此类感染。致病菌多是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌等。临床表现主要为病变部位的红、肿、热、痛，有些病例可伴有发热、血白细胞增高等。青霉素类（如青霉素V钾）、大环内酯类（如罗红霉素）、头孢类（如头孢拉啶）、喹诺酮类（如氧氟沙星）以及磺胺类（如复方新诺明）等都是有效的抗菌药物。在抗感染治疗的基础上，有时采用外科手段治疗和对症处理是必要的。当局部软组织炎症已经形成脓肿时手术切开引流是主要的治疗方法。现将常见的软组织感染的特点归纳如下：

表－5 几种常见的软组织感染的临床特点和治疗措施
病名        临床特点                      治疗方法               注意事项
疖        发生在单个毛囊及周围组织，可    红肿时用独角膏等，   面部疖严禁
        多发，红、肿、热、痛，化脓后    化脓后可刺破排脓、   挤压
        中心色白、出脓后逐渐消炎愈合    抗感染、对症治疗

痈        发生在多个毛囊及周围组织，      宜及时切开引流      易发生脓毒
          片状皮肤红肿，色暗红，可有多    清除坏死组织，每     症，应充分
          处脓点或蜂窝状脓腔及全身症状，  日换药、抗感染、     切开；  
          部分病人有糖尿病                对症治疗             治疗糖尿病
皮下急性  多先有皮肤伤口，可有寒热不适，  抗感染、对症治疗、   应将重患转
蜂窝织炎  局部除红、肿、热、痛外可有组    药物外敷、切开引     往上级医院
          织坏死、化脓，病情进展快        流

丹毒      表皮淋巴管炎症，多与足癣等有    抗感染，外敷药物     治疗足癣等
          关。皮肤发红、灼痛、皮温高，    如百多邦膏、金黄     相关疾病
          但肿胀轻，界限清楚，可有水泡    散等

甲沟炎    发生在指、趾甲旁的皮下，红肿    无脓时理疗、敷药，   甲下积脓时
          疼痛，化脓时皮下色白，波动感    有脓时沿甲旁纵向     可拔甲
                                          切开排脓、换药
              
指头炎    发生在手指末节，指头肿胀、刺    初期敷药、理疗，     疑有骨髓炎
          痛，严重时剧痛、跳痛、发热等    严重时从指头侧面     时应转院
                                          纵行切开引流
2   特异性感染
在外科感染中，有些感染虽然并不多见，但有一定的特殊性，在乡村医生工作范围内的劳动人群中较易发生，所以有必要在此提及。
表 －6 特异性感染的临床特点
病  名             临  床  特  点                       处理原则
破伤风    有外伤史及潜伏期。前驱症状为乏力、头晕、肌肉
          紧张、反射亢进。典型症状为肌肉强直，阵发性强烈
          痉挛，易受声、光、触碰等刺激而发作，持续数秒或
          数分钟                                          迅速转院

气性坏疽  有外伤史、病情进展迅速。病人可有烦躁、大汗、高
          热等，伤口及肢体胀痛持续加重，伤口有大量渗出液
          体，可见有气泡溢出，有恶臭味，皮下可有捻发音，
          X线检查可见软组织间有气体                          迅速转院
课后测试
软组织感染形成脓肿时应该如何处理？
测试答案
切开引流。

有你真好