嵌顿疝

[学习目标]

1.     掌握腹股沟斜疝的诊断及治疗原则。

2.     了解股疝的诊断与处理。

    病例：男，58岁。3年前开始右腹股沟区内侧出现包块，时大时小，可自行将包块回纳入腹腔，平卧时包块可自行消失。2 h前在搬运物品时突觉右下腹疼痛，包块增大，不能回纳入腹腔，疼痛逐渐加重。查体：腹股沟区内侧包块，进入右侧阴囊，张力大、有触痛，叩诊呈鼓音，右下腹轻压痛、无肌紧张，肠鸣音亢进。诊断：右腹股沟斜疝嵌顿。

疝是指体内的组织或器官经过腹壁或肌体某些结构的薄弱点、间隙或缺损进入另一部位。疝有许多种，常见的疝以腹外疝为主，分别为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。嵌顿疝是指由于腹内压力突然增高，使疝内容物突入疝囊不能自行回纳入腹腔内。由于嵌顿疝的疝环压迫，疝内容物发生淤血、水肿，进而使动脉血流被阻断，疝内容物发生坏死，此时称为绞窄性疝。因此嵌顿疝和绞窄性疝应作为外科急症来处理。

1  腹股沟斜疝

1.1  腹股沟斜疝的诊断

    症状：腹股沟区肿块，似鸭梨形，常在站立、增加腹压时出现，肿块可降至阴囊内或大阴唇。

    体征：肿块软，若疝内容物是肠管则叩诊呈鼓音，可在病人平卧时还入腹腔；以手指经阴囊皮肤可探知局部腹壁薄弱，皮下环扩大，此时病人若咳嗽可感到冲击感。

1.2  腹股沟斜疝嵌顿的诊断

    症状：有腹股沟斜疝病史。在用力或咳嗽后原有的疝块突然增大、疼痛。

    体征：疝块增大、触痛、张力大，不能像以前那样还入腹腔。嵌顿时间长时可引起疝外的腹壁软组织发生炎症。

1.3  腹股沟斜疝嵌顿的处理

    手法复位：当疝嵌顿时间较短、局部疼痛和压痛较轻、无局部软组织炎症或腹膜刺激征时，可试行手法复位。手法复位的要点是用力轻缓，先向外按摩，再向内推送。具体的做法是让病人平卧或头低脚高位，用手托起疝块，先从疝环处向疝囊底方向按摩以使疝环处张力减低，然后从疝环近侧开始逐渐向腹腔内推送疝内容物，直到疝内容物完全还入腹腔。整个复位过程需要几分钟时间。在复位过程中无需用力挤压疝内容物。手法复位对疝内容物是肠管的嵌顿疝容易奏效。在逐渐还纳过程中常可听到肠管内的气体和液体进入未嵌顿肠管内的响声。如果复位时间过长、在复位过程中病人疼痛加重，应放弃手法复位。即使手法复位成功也需要观察病人是否有腹痛、腹膜刺激征，防止被嵌顿的肠管发生破裂或坏死时不能及时被发现。

    手术治疗：当嵌顿疝手法复位失败或已经出现绞窄性疝时，需尽快手术治疗，应迅速转往具备手术条件的医院。

2  股疝

股疝是疝囊经股管向卵圆窝突出的疝。常在腹股沟韧带下方的内侧出现半球状包块，多见于女性，容易发生嵌顿。

    考虑诊断股疝时应主要与腹股沟区常见的其它疾病鉴别：如腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结等。

    确诊股疝后应手术治疗。如出现股疝嵌顿大，多难以通过手法复位，应紧急手术。

    健康指导：腹股沟斜疝和股疝容易出现嵌顿，对于成年病人应建议尽早手术治疗。患各类疝的病人在日常生活中应避免突然用力、搬抬重物，预防和治疗便秘、咳嗽等。

课后测试

1． 腹股沟斜疝嵌顿时有何临床表现？   

2． 嵌顿疝手法复位的要点是什么？

3． 嵌顿疝手法复位成功后还应注意什么？

4． 股疝嵌顿时应如何处理？

测试答案

1．  有腹股沟斜疝病史，在用力或咳嗽后原有的疝块突然增大伴疼痛。查体见疝块增大，触痛，张力大，不能像以前那样还入腹腔。

2． 用力轻缓，先向外按摩，再向内推送。

3． 观察病人是否有腹痛和腹膜刺激征。

4． 紧急手术。