心律失常（二）

1.2.2  慢性心律失常的诊断要点
    见表-2。
表-2  缓慢性心律失常的诊断要点

类型	临床表现	心电图特点
窦性心动过缓	表现为心悸、头晕、乏力，甚至昏厥或休克。常见于生理情况，亦可由心脏或心外疾病及某些药物（洋地黄、β阻滞剂）引起	①窦性心律 ②P波频率<60次/min,一般在40~60次/min ③窦性心律不齐常见，P-P间隔互差>0.12~0.16 s
窦房阻滞	表现同窦缓，病因常为各种心脏病所致窦房结病变或损伤，或由药物（洋地黄心律失常药）、迷走神经张力增高引起	①II度I型窦房阻滞：一系列连续出现的P波中，P-P间期逐渐缩短，直至发生一次P波脱漏，出现长的P-P间期，长的P-P间期短于P-P间期的2倍 ②II度II型窦房阻滞：一系列连续出现的P波，间断P波脱漏，脱漏后出现长P-P间期P-P间期的2倍或整数倍
窦性停搏	表现同窦缓，病因常为各种心脏病所致的窦房结变或损伤，或由药物（洋地黄抗心律失常药），迷走神经张力增加引起	①在窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期 ②长间歇期与窦性P-P间期无倍数关系，一般超过1.5个窦性周期 ③长间歇内可以有次级起搏点发出的逸博心律或逸博
病态窦房结综合征	常表现为心、脑肾等脏器供血不足，重时可出现心功不全，心绞痛、晕厥甚至阿斯综合征。病因可以是各种的窦房结病变或窦房结本身退行性变	①连续而显著的窦性心动过缓心率<50次/min ②窦性停博或窦房阻滞 ③同时出现窦房阻滞和房室传导阻滞 ④在①②③心动过缓的同时出现心动过速，多为房颤、房扑或房速 ⑤同时出现窦缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞
房室传导阻滞	一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可有心悸、乏力不适。三度房室传导阻滞有心悸、心功不全、心绞痛、晕厥、甚至阿斯综合征。病因常为各种器质性心脏病或心外原因所造成的房室结病变或损伤，或是原发性传导束退化	①一度房室传导阻滞：P-R间期延长>0.20 s ②二度房室传导阻滞： 二度I型：P-R间期逐渐延长，直到脱漏一次QRS波群，出现一个长R-R间期，长R-R间期短于任何两个短R-P间期之和 二度II型“P-R间期固定延长或正常，周期性地出现QRS波群脱漏，出现长R-R间期，长R-R间期等于短R-R间期的2倍或整倍数 ③三度房室传导阻滞：P-P间期相等，R-R间期相等，P波与QRS波群无固定关系。QRS波群形态与窦性相同或不同
完全右束支传导阻滞	无明显临床症状，可由各种原因的器质性心脏病或传导系统本身退行性变造成	①窦性心律 ②QRS波群时限≥0.12 s ③V1导联QRS波群呈现rSR型，V5、V6、I、avL导联QRS波群终末呈宽而粗钝的S波 ④ST-T段在V1、V2导联与QRS波群主波相反
完全左束支传导阻滞	无明显临床症状，可由各种原因的器质性心脏病或传导系统本身退行性变造成	①窦性心律 ②QRS波群时限≥0.12 s ③V5、V6、I、avL导联QRS波群呈宽而有切迹的R波，V1导联QRS波群呈rS型,S波粗宽 ④ST-T段在V5、V6与QRS波群主波相反

2  心律失常的急救
    急救的目的在于去除诱因，终止发作，恢复有效的心率，预防猝死。不同类型心律失常的紧急处理措施见表-3。
表-3  严重心律失常的紧急处理

心律失常类型	处理措施
阵发性室上速	①刺激咽反射终止发作 ②按摩一侧颈动脉窦终止发作 ③异搏定5~10 mg稀释后缓慢静注5~10 min终止发作 ④异搏定无效，可选用心律平70 mg稀释后缓慢静注5~10 min终止发作 ⑤持续不能终止，紧急转往上级医院
室性心动过速	①尽快明确有无原发器质性心脏病 ②利用多卡因50~100 mg稀释后缓慢静注5~10 min，继之给利多卡因1.2~1.8 g/min静脉滴注以巩固疗效 ③利多卡因无效可考虑予心律平70 µg稀释后静脉注射,继之210μg/min静脉滴注 ④尽快考虑安全转往上级医院治疗
快速心房扑动 快速心房颤动	①尽快明确有无器质性心脏病 ②西地兰0.4 mg稀释后缓慢静注5~10 min ③西地兰无效可选取用心律平70 mg稀释后缓慢静注5~10 min终止发作 ④尽快转住院上级医院进行下一步诊治
严重缓慢性心律失常（窦性心动缓、窦房阻滞、窦性停搏、二度以上房室传导阻滞）	①阿托品1 mg立即静脉注射继之阿托品0.5 mg/min缓慢静滴 ②异丙肾0.5 mg/min缓慢静滴 ③尽快转住上能医院进一步诊治 ④出现阿斯综合征时应给予紧急心外捶击和按压