支气管哮喘与支气管扩张的诊治

接上期：
注意事项

口服或静脉使用糖皮质激素主要用于重度急性哮喘发作。
在种类选择上，一般使用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等，而地塞米松由于半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑
制时间长，应尽量避免使用或仅短时间使用。
大剂量应用易导致消化性溃疡、糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等，少数病人还会发生类固醇性的肌病，尤其是较长
时间的使用，上述并发症的发生几率明显增加，故应在用药期间密切随访。
β2 受体激动剂代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：沙美特罗，福莫特罗
沙丁胺醇（舒喘灵）： 常规用法：200～400μg 吸入 3 次/日 ；注意事项：可致恶心、心悸、手指震颤、头痛、头晕、
高血压、失眠等不良反应，甲亢、高血压、冠心病患者慎用
茶碱类代表药物：氨茶碱
用法：口服： 0.1g-0.2g tid，或缓释型茶碱 6-10mg/kg/d
静滴：氨茶碱0.25g+50%葡萄糖20-40ml，或氨茶碱0.5g+10%葡萄糖液500ml

注意事项：
易致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统兴奋症状，如头晕、烦燥、失眠、面色潮红、呼吸增快等。
与西米替丁、红霉素、四环素、林可霉素、心得安、喹诺酮类药物同用时，可使茶碱t1/2 延长，血药浓度高于正常，易致中毒，故应引起重视，并酌情调整剂量。
药物治疗的原则

•         应根据病情的严重程度来选择相应的治疗药物，力求以最少的药物用量和副作用，来获得对哮喘症状的完全控制。
•         对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状后，转上级医院进一步诊治，以避免哮喘引起的致命性后果。
哮喘控制的目标

•         有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。
•          防治哮喘加重。
•         尽可能使肺功能维持在接近正常水平。
•         保持正常活动的能力。
•         避免哮喘药物治疗过程发生不良反应。
•         防止发生不可逆的气流受限。
•         防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。

江西徐红亮

河南陈守文

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