上呼吸道感染（一）

[学习目标]

1.     掌握上呼吸道感染的临床表现和诊断要点及其处理要点。

2.     了解上呼吸道感染的预防和健康指导。

3.     了解婴幼儿和老人的呼吸道病毒感染的特点。

4.     掌握上呼吸道感染的合理用药。

5.     掌握上呼吸道感染与其他早期伴上感症状的疾病的鉴别诊断。

病例：男，20岁，以“发热、咽痛3天”为主诉。发热，体温最高达39.4℃，伴有畏寒，咽痛明显。查体：体温38.8℃，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大、充血，表面可见黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛明显。肺部无异常体征。辅助检查：血常规：白细胞15.6×109/L，N中性粒细胞0.88，淋巴 0.11。胸片未见异常。

急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。９０％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病任何年龄均、任何季节可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5～７d痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

1  病因和临床表现

1.1  病原体

1.1.1  病毒

占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：①黏液病毒：包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒埃可病毒以及鼻病毒。

1.1.2  细菌

细菌感染多为继发，当病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能时，上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。

1.2  临床表现

根据病因不同，临床表现可有不同的类型，见表-1。

表-1  不同类型上呼吸道感染的临床表现

临床分型		病   原   体		临            床         表         现
普通感冒		成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。		起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，伴有卡他症状。可伴咽痛，听力减退、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状。检查可见咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7d痊愈。
	病毒性咽炎、喉炎和支气管炎		病毒性咽炎多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。		临床特征为咽部发痒和灼热感，当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。
			急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。		临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
			急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。		临床表现为咳嗽、无痰或痰呈黏液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。
	疱疹性咽峡炎		常由柯萨奇病毒引起。		表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹.有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。
	咽结膜热		主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。		临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及眼结合膜明显充血。病程4～6 d，常发生于夏季，游泳时易传播。儿童多见。
	细菌性咽－扁桃体炎		多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。		起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

1.3  老年人的上呼吸道感染特点

老年人免疫功能下降，加之老年人合并肺部及全身性疾病，如心、脑血管疾病，易合并上呼吸道感染。症状不典型，有的缺乏典型的上呼吸道感染症状（如发热、咽痛不适、鼻塞、流涕、咳嗽等），可仅有食欲减退、乏力、全身酸痛或神志改变如表情淡漠、反应迟钝等。老年人上呼吸道感染合并症多，常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。在上呼吸道感染时由于机体抵抗力的下降，可诱发多个系统、器官的功能改变。老年人对治疗的反应性差，加之老年人免疫功能低下、脏器功能减退以及合并症多等原因，大大增加了治疗难度。由于老年人上呼吸道感染的症状不典型，缺少典型的症状和体征，所以误诊率高，常常会延误治疗，导致病情的加重。

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