支气管哮喘（一）

[学习目标]

1.       掌握支气管哮喘的临床分型及其临床表现。

2.       掌握支气管哮喘的诊断要点及其鉴别诊断。

3.       熟悉支气管哮喘的预防和健康指导。

4.       了解重症哮喘的紧急处理。

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧。

1        临床分型及临床表现

1.1  分型

根据病史、症状、体征和实验室检查的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型（表-1）。

表-1　外源性和内源性哮喘的区别

	外　源　性	内　源　性
病史 家庭及个人过敏史 起病年龄 发病季节 先驱症状 发病 发作频率 哮喘持续状态 阿司匹林性哮喘 色甘酸钠、酮替芬疗效	常有 童年或青少年 明显季节性，春、秋季好发 鼻、眼痒，打喷嚏，流清水涕 较快 间歇 少见 少见 较好	少有 中年后多见 可终年发作 以咳嗽多见 逐渐起病 较为经常 多见 较多见 较差
体格检查 一般情况 鼻咽 哮鸣音 肺气肿体征 鼻息肉	较好 粘膜色淡、水肿 缓解期无 常无 常无	较差 粘膜色深、充血 常有 较多见 较多见
实验室检查 过敏原皮试 血清总IgE 嗜酸粒细胞 痰	阳性 半数以上增高 增多 含多量嗜酸粒细胞	阴性 多正常 正常或稍增 含中性粒细胞较多

1.2  临床表现

哮喘发作前，可有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。继而出现胸部紧迫感及呼吸困难（以呼气性呼吸困难为主），患者被迫呈端坐姿态，呼吸急促，张口抬肩，干咳或咳嗽多痰，严重时出现紫绀。某些患者自行缓解数小时后可再次发作。若并发炎症，使支气管粘膜持续呈高反应状态，可导致长时间的哮喘严重发作，称为重症（过去称为哮喘持续状态）。

1.3  病情严重度分级

见表-2。

表-2　病情严重度分级

	治疗前临床表现	肺功能	控制症状所需治疗
轻度	·间歇、短暂发作，每周1～2次	·1秒用力呼气量(或呼气流量峰值)占预计值的80%	·仅需间断吸入(或口服)β激动剂或茶碱
	·每月夜间发作2次或以下	·呼气流量峰值变异率≤20%
	·两次发作间无症状	·应用支气管舒张剂后1秒用力呼气量(或呼气流量峰值)在正常范围
中度	·每周哮喘发作＞2次	·1秒用力呼气量(或呼气流量峰值)为预计值的60%～80%	·经常需用支气管舒张剂
	·每月夜间哮喘发作＞2次	·呼气流量峰值变异率在20%～30%之间	·需每日吸入糖皮质激素
	·几乎每次发作均需吸入β2激动剂	·治疗后1秒用力呼气量(或呼气流量峰值)可恢复
重度	·经常发作哮喘	·1秒用力呼气量（或呼气流量峰值)＜预计值的60%	·需每日予支气管舒张剂
	·活动受限	·呼气流量峰值变异率＞30%	·需每日吸入大剂量糖皮质激素
	·近期曾有危及生命的大发作	·经积极治疗1秒用力呼气量(或呼气流量峰值)仍低于正常	·经常全身应用糖皮质激素

耒阳--王平

螃蟹

谢谢

天涯浪子

学习了。