尿 路 感 染（一）

[学习目标]

1．明确何为尿路感染，尿路感染的诊断及分类。

2．掌握上尿路感染与下尿路感染的鉴别，发生尿路刺激症状及尿中白细胞增多者常见疾病。

3．了解诊断尿路感染常用实验室检测方法。

4．认识尿路感染发病机理。

5．掌握尿路感染的治疗原则。

病例1: 女，51岁，已婚。主诉：反复尿频尿急尿痛7年，近半月加重现病史：7年前剖腹产手术后，留置导尿7 d，拔管后出现尿频尿急尿痛，无腹痛，抗生素治疗有效。但每在月经和性生活后复发，近几年每年反复4～5次，伴左侧腰痛，时有发热，近7 d来，又于月经后出现上述症状。发热37.8℃，无寒战，氧氟沙星静脉点滴2 d无效来诊。

即往：乙型肝炎

查体：高热病容，体温38.9℃, 血压130/80 mmHg，脉搏98次/min。无贫血、无浮肿、巩膜无黄染。浅表淋巴结不大，咽部不充血，扁桃体不大，心肺无异常。腹软肝脾未触及，左侧脊肋角及左上输尿管压痛点压痛（+），左肾区叩痛，左肋腰点压痛（+）。

实验室检查：清洁中段尿细菌培养：大肠杆菌108/L，对君克单、菌必治等敏感。

尿常规：白细胞30～40/HP  红细胞3～4/HP。血常规：白细胞计数16×109/L，粒细胞数9.9×10９/L。

问题：

1．  患者的诊断是什么？有何根据？还需加做哪些辅助检查？

2．  该患者的诊断尚须与哪些疾病相鉴别？

3．  您准备如何治疗，选择哪类药物？

4．  该患是否为反复发作性尿路感染，您计划选择何种治疗方案？

    尿路感染（简称尿感ＵＴＩ）是指尿路内大量致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌占急性泌尿系感染的80%～90%。以下重点介绍细菌性尿路感染。

    文献报告尿路感染占社区感染第２位，40%～50%的成年女性一生中都患过尿路感染，27%-48%健康女性发生反复尿路感染。其四个主要风险人群为：学龄女性、有性生活的年轻女性（包括怀孕期）、前列腺梗阻的男性和老年人。

1  诊断

按1985年我国第２届全国肾脏病学会确定诊断标准：①清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/mＬ；

②清洁中段尿沉渣白细胞数>５个/HP，有症状。①+②可以确诊；第2项缺如，两次菌落计数>105/mL且为同一菌种，也可确诊。有真性菌尿即可确诊尿路感染。

2  尿路感染的分类

见表-1。

3         上尿路感染与下尿路感染的鉴别

见表-2。

表-2  上、下尿路感染的鉴别

方　　法	上尿路感染	下尿路感染
尿抗体包裹细菌检测（ACB法）	+	-
尿酶及小分子蛋白测定
膀胱冲洗后尿培养	+	-
T >38℃，腰痛，白细胞管型阳性	+	-
肾功能下降	+	-

４　尿中白细胞增多的疾病

见表-3。

表-3  

上尿路疾病	下尿路疾病	生殖系统疾病	泌尿生殖器周围疾病
肾盂肾炎	膀胱炎（附间质炎）	前列腺炎	肾周围脓肿
肾皮质脓肿	膀胱憩室并感染	前列腺脓肿	输尿管周围炎、脓肿
肾积脓	膀胱肿瘤并感染	前列腺肿瘤	阑尾周围脓肿
肾结核	埃及血吸虫	输卵管卵巢炎	盆腔脓肿
肾髓质坏死	尿道炎	输卵管脓肿
肾或输尿管肿瘤合并感染	尿道憩室并感染
泌尿系寄生虫  尿道旁腺感染

5  实验室检测

5.1  尿液细菌学检查

真性菌尿：①膀胱穿刺尿培养有细菌生长；②清洁中段尿细菌培养菌落≥105/mL且为一种菌；③有尿路刺激症状，膀胱不能潴尿，尿中白细胞较多，清洁中段尿细菌培养集菌落≥102/mＬ。

6  感染途径

6.1  上行感染（≥80%）  通过阴道分泌物、粪便、性生活感染。

6.2  血行感染（<3%）。

6.3  淋巴感染   下腹盆腔、升结肠均与肾有交通支。

7  易感因素

7.1  尿路不畅

如尿路畸形（马蹄肾、多囊肾、重复肾及双输尿管等）、结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、肾下垂、妊娠子宫压迫、糖尿病引起膀胱壁增厚、老年妇女膀胱颈肥大等均可引起尿流不畅，尿淤积，细菌不易被冲洗、清除，大量繁殖，又使局部血液循环障碍，粘膜粘液功能下降。

7.2　生物膜性感染

泌尿系最常见的菌膜病：如导尿管诱发感染、慢性细菌性前列腺炎、感染性结石。

河北村医赵建彬