高血压（三）

高血压（三）

4  特殊类型高血压及其处理

4.1  高血压危象

4.1.1  定义

短期内血压急剧升高，舒张压超过130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。

4.1.2  高血压急症（血压升高达230/130mmHg，但无急性靶器官损害）。

（双眼底出血）   （视乳头水肿）

急进型高血压     恶性高血压

4.1.3  处理  

迅速给予静脉降压药（表-5）并速转上级医院治疗
表-5  常用静脉降压药

药 名	剂量用法	作用时间	不良反应
硝普钠	25~100 μg/min 静脉滴注	立即起效 持续1~2 min	恶心呕吐、出汗及氰化物中毒，需避光应用
硝酸甘油	50~100 μg/min 静脉滴注	5 min内起效 持续30 min	头痛、心悸、面潮红
乌拉地尔	10~50 mg静脉滴注	15 min起效 持续2~8 h	头昏恶心、低血压 心动过缓
利血平	0.5~1 mg肌肉注射， 6 h后可重复	1~2 h起效， 持续4~6 h	鼻塞、心动过缓 精神抑郁

     













4.2   继发性高血压

继发性高血压有明确的病因并有其特点（见表-6），治疗方法亦与原发性高血压完全不同。应熟悉各自的特点，以资鉴别，并及时转往上级医院治疗其基础疾病。

表9.6  继发性高血压的特点

种  类	特  点
肾性高血压	①多有肾实质和肾血管病变的病史②肾功能化验、肾脏超声检查、肾动脉B超有助于诊断。
大动脉炎	①年轻女性多发②有发热、无脉等症状③血管造影有助于诊断
主动脉夹层动脉瘤	①血压高同时多伴有胸痛，较剧烈②血压突然增高③常伴低血压休克、心动过速④血管彩超有助于诊断
内分泌性高血压	①原发性醛固酮增多症：血压中度增高，有乏力，周期性麻痹症状，化验血钾极低②嗜络细胞瘤：血压阵发性剧烈升高，升高时伴心悸、大汗、面色苍白等症状，发作间期血压可正常。③皮质醇增多症：多肥胖、满月脸、水牛背、多痤疮、皮肤粗黑、腹部及下肢有特征性紫纹、血压中度升高。肾上腺彩超、CT检查有助于诊断。

5  高血压的管理

高血压属于群体疾病，应采用群体的方法来防治。最有效的方法是社区防治，采用高危人群策略（指对高血压病人进行检出、治疗，以减少并发症）和全人群策略（对全体人群进行预防，减少发病）。

5.1  高危人群策略

高血压病一经诊断，应为终生治疗，包括非药物治疗和药物治疗。

应经常监测血压，根据血压调整降压药物的用量，达到使用最小剂量取得最佳降压效果的目标。

经常进行医患交流，监测药物不良反应的发生，以进行相应处理。

5.2  全人群策略

对各类人群进行健康教育，并提供高血压方面的健康知识咨询。

促使社区居民尤其是高危人群改变不良的生活习惯和方式。

改善环境，减少污染。

定期进行高血压人群的检出，并给予治疗随访。

在社区内进行危险因素监控，建立人群调查档案。

问题答案

1. 依据：阵发性头痛、头晕2年，加重1周，血压180/120mmHg，心界向左扩大，主动脉第1听诊区有2~3级收缩杂音及心电图电轴左偏，左室高电压。

应除外肾性高血压及内分泌性高血压。

2. 心功能不全（左心功能不全为主）

3. ①吸氧；②紧急利尿、紧急静脉降压，转往上级医院治疗。

4. ①进行有关高血压知识方面的健康教育和咨询；②生活、饮食运动等合理生活方式；③长期治疗的指导和监测。

河北村医赵建彬

河北村医赵建彬

王素

学习了，谢谢。