治疗临床输液反应的联合用药方案

目的：治疗临床输液反应的联合用药方案
输液反应是由于输入药液中混入了热质、杂质或用药热源超过限度所致;其次因个体差异、过敏体质等。临床表现常于静脉输液出现寒战、体温升高、出汗、呕吐等,严重的出现昏迷危及生命。临床如对输液反应采用单一药物如地塞米松、异丙嗪、山莨菪碱等进行处理，则作用单一，致使不能迅速缓解寒战，发热持续时间也较长。治疗输液反应联合用药，临床效果较好，但机制一般不明确，现将临床应用方案及作用机制分述如下：
1.     安络血与地塞米松联合应用
1.1 方案[1，2]：当出现一系列输液反应的临床症状，除立即停止输液外，采用安络血和地塞米松等量（成人用量均为10mg,可参照其计量）配伍静脉推注治疗。对高热的可采用冰枕（雪糕）或30%酒精搽浴物理降温。若用药15min后其反应症状仍未得到控制者，则按上述剂量再次静脉推注一次，一般注射一次即可患解输液反应症状。
1.2 述评：临床单用地塞米松静脉注射治疗输液反应，但其控制临床症状不够理想。安络血和地塞米松合用后能迅速缓解输液反应临床症状。
   其机理有的认为安络血属于止血类药物，能增加毛细血管对损伤的抵抗力、使毛细血管收缩和渗透性降低、减轻组织间水肿。地塞米松属于肾上腺糖皮质激素类药物，两药合用治疗输液反应具有协同作用，能增强抗毒素和抗过敏作用[1，2]；也有的认为安络血注射液中,主要成份是肾上腺素缩氨脲和水杨酸钠。前者能降低毛细血管的通透性，阻止致炎致热物质的渗出；后者可抑制PEG的合成与释放,从而防止体温升高[3]。
2 异丙嗪和阿托品联合应用
2.1 方案[4]：出现输液反应时减慢或停止输液，寒战期在给予异丙嗪肌注
（成人用量为25mg～50mg，可参照）基础上，同时肌注阿托品（成人用量为0.5mg，可参照）严密观察生命体征至病情稳定。
2.2 述评：临床单独应用肌注异丙嗪治疗输液反应，不能有效的终止寒战，对寒战后的高热也无明显的治疗作用。在肌注异丙嗪基础上加注阿托品能显著缩短寒战时间，且不进入高热期，无明显的副作用。
    其机理可能是阿托品为抗胆碱类药物，一方面通过扩张外周血管，使皮肤血流量增加，体温升高；另一方面通过加快血流速度，增加脑血流量，改善脑微循环灌注，从而使局部脑组织温度升高，两者通过作用于体温调节中枢，使机体产热减少散热增多，从而抑制寒战，减轻发热[4]。（注：人医临床上此方案有禁忌：应用时青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻病人禁用，老年人及心功能不全者慎用。）
3.安定和地塞米松联合应用
3.1 方案[5、6]：输液反应轻度寒战，静注安定及地塞米松（成人计量为各10mg）；中度寒战，静注地塞米松（成人计量为10mg），安定（成人计量为20mg
0；重度寒战，伴有呼吸困难，静注安定及地塞米松（成人计量为各20mg）。
3.2 述评：输液反应的寒战是一种全身性骨骼肌不随意同期收缩，寒战时间愈长，发热愈高。安定具有中枢性肌肉松驰作用，使骨骼肌的紧张度减低，迅速缓解寒战并产生镇静作用，解除不安，对有心脏病史以及有惊厥病史的患病动物意义重大[7、8]在治疗过程中用药早、足量、联合才能取得好的疗效。
6. 山莨菪碱和地塞米松联合应用
6.1 方案[9]：当出现寒颤时,给山莨菪碱（成人用量为15mg(儿童0.3mg／kg)）加地塞米松（成人20mg）静脉注射。
6.2 述评：山莨菪碱治疗输液反应的机理：可能是山莨菪碱能迅速解除血管痉挛(特别是毛细血管),扩张外周血管,升高体表温度,可抑制皮肤冷感受器,影响体温调定点的水平,从而抑制寒颤反应[9]。也有的认为它有缓解平滑肌痉挛，改善微循环和调节体温的作用[10]。与地塞米松合用，其疗效明显由于异丙嗪加地塞米松，但必须注意的是，对已出现高热的可能因其抑制汗腺，减少散热而使体温更加升高，且其有加快心率、口干等副作用，因此必须严格掌握临床适应症。
3.安定与山莨菪碱联合应用
3.1 方案[11]：在输液过程中出现明显畏寒及寒战反应后立即更换液体及输液管道，并立即静脉注射山莨菪碱（成人用量为10～15mg，安定10mg，剂量可按山莨菪碱0.2mg/kg,安定0.2～0.3mg/kg给予），山莨菪碱用生理盐水10ml稀释，两种药分别于2min内注射完毕，同时给予四肢热敷。配合物理降温及酌用退热药后均较快降至正常。
3.2 述评：寒战反应和反应后高热是输液反应过程中的两大环节。山莨菪和安定联合应用，可以协同终止寒战反应，进而减轻反应后高热。同时，安定还具有镇静、抗惊厥作用，可解除紧张不安，控制和预防高热惊厥等并发症，均有利于治疗输液反应。安定与山莨菪碱联合治疗严重输液反应较传统应用地塞米松、异丙嗪疗效显著。用药后少数出现嗜睡，饮欲增加，未见其他副作用。
4.三种药物联合应用
4.1 方案[13]：确定为输液反应后，立即停止愿输液，使用地塞米松（成人用量5～10mg）、氯苯那敏（成人用量10mg）以及山莨菪碱（成人用量10mg）加入5%的葡萄糖内静脉滴注。
4.2 述评：三种药物联合应用，通过不同的作用机制起协同作用，能迅速缓解寒战，用药后持续发热时间明显缩短。其疗效明显优于地塞米松加氯苯那敏以及地塞米松、氯苯那敏和异丙嗪合用。

河南-刘传印

氯苯那敏可以静脉滴注吗

河南张东

有待观察

王瑜华

输液反应大多都有高热，山莨菪碱还是不太可靠吧

刘儒林

学习了

吉林吴艳军

学习了

闫凌云

河南-刘传印 发表于 2014-1-15 17:38
氯苯那敏可以静脉滴注吗

我是不敢输液。只是肌注。

闫凌云

王瑜华 发表于 2014-1-15 18:27
输液反应大多都有高热，山莨菪碱还是不太可靠吧

我认为山莨菪碱解除寒战，改善微循环是可以的。

闫凌云

谢谢分享！

梁文权

学习，分享。