教您识别“医疗纠纷”潜在高危人群

        目前，医患关系日益紧张，暴力伤医事件频发。那么，医务人员该如何确定所接诊的病例有无发生医疗纠纷的可能？对待这样的患者时要注意什么？

     临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：一是医疗机构设立医疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值，在全院进行通告；二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险，并随时通告全科人员；三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。

    尤其对于第三层面量表很复杂，而且医务人员日常工作繁忙，操作起来比较困难。目前有网友结合众多医疗纠纷案例，总结出一个简易实用评估表，用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度。如果存在以下其中一条应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。详细列表如下：

1、患者有心理精神问题的；

2、患者属于特殊身份者；

3、与其他医院发生过医疗纠纷；

4、有社会问题经历：下岗、吸毒等；

5、医疗过程中有不满情绪；

6、对治疗的期望值过高；

7、手术各适量效果不佳；

8、发生院内感染或者有可能感染；

9、有家庭内部矛盾或关系不和睦；

10、交代病情中表示出不理解；

11、患者没有医保的；

12、存在住院预交金不足的；

13、产生医疗欠费者；

14、需要使用贵重自费药品或材料；

15、指定医师、护士诊疗的；

16、熟人介绍来院就诊的；

17、属于长期慢性病患者；

18、患者发生死亡的；

19、有其他纠纷涉及责任推诿。

    医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：

    首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题。此时医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。

     其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署《会诊记录》时，要附写：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。

     再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。此时，主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。

     在目前暴力伤医事件频发、医疗改革尚不能有效缓解这种状况的情况下，希望这些对医生们有所帮助！

河南-刘传印

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湖北杨传金

河南张东

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