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在软组织损伤中，颈部的损伤最为常见。由于解剖结构上的特点，颈部负担头部的重量，且活动度又大，极易造成软组织的损伤。这些损伤大都有各种不同的原因及外伤史、运动史、工作史、其种类包括落枕、颈椎病、急慢性劳损、车祸、工作受伤、摔伤、意外受伤等等。
1 解 剖
与颈部软组织损伤有关的肌肉主要有：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、颈最长肌、颈髂肋肌、头半棘肌、大小菱形肌、岗上肌、头夹肌、颈夹肌、颈长肌、头长肌。
1.1 胸锁乳突肌：斜列于颈部两侧，自胸骨前面和锁骨的胸骨端，肌束斜向后上，止于乳突。肌两侧收缩，头向后仰，单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。
1.2 斜方肌：位于项部及背上部的皮下，为三角形的阔肌，两侧相合为斜方肌，起于枕外隆凸，项韧带及全部胸椎棘上韧带，上部的肌束斜向外下方，中部的平等向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的肩峰端及肩胛骨的肩峰、肩胛冈。斜方肌全肌收缩，牵引肩胛向脊柱靠拢，上部肌束收缩，可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨，若肩胛骨固定，一侧肌肉
收缩，可使头屈向同侧，两侧肌肉同时收缩，可使头向后仰。
1.3 肩胛提肌：位于项部两侧，部分被斜方肌和胸锁乳突肌遮盖，起于上四个颈椎的横突，止于肩胛骨的内侧角及其脊柱缘的上部。肩胛提肌收缩上提肩胛骨，若肩胛骨固定，使头颈向同侧屈曲。
14 斜角肌：斜角肌为颈深肌。分前、中、后斜角肌，呈长三角形，位于脊柱颈部两侧。
1.4.1 前斜角肌起于第三至六颈椎的横突，止于第一肋骨。
1.4.2 中斜角肌起于第三~七颈椎的横突，止于第一肋骨前斜角肌止点的后侧。
1.4.3 后斜角肌起于第五至六颈椎的横突，止于第二肋骨粗隆。其作用是上提第一第二肋骨。如果肋骨固定不动，单侧收缩，则使颈部向侧屈并回旋；双侧收缩则使颈部前屈（最小斜角肌为变异肌，起于第六至七颈椎横突，止于肋膜顶）。
15 头夹肌、颈夹肌：头夹肌、颈夹肌为颈部背部深肌，呈三角肌，位于颈部和背上部。被斜方肌和上后锯肌遮盖。起于项韧带及上位胸椎棘突，止于乳突及二至三个颈椎横突。肌的内上半部止于乳突及其附近，叫做头夹肌；肌的外下半部止于二至三个颈椎横突，叫颈夹肌。作用是单侧收缩，使头颈回旋，两侧收缩，使头后仰。
16 大小菱形肌：大、小菱形肌为背部浅肌，多在颈部损伤中合并出现。菱形肌为扁薄菱形，位于斜方肌深侧。小菱形肌起自下两个颈椎棘突，大菱形肌起自上四个胸椎棘突，共同止于肩胛骨内侧缘。其作用为牵拉肩胛骨向上提和内收肩胛骨。
17 岗上肌：岗上肌呈圆椎形，位于肩关节囊上侧，浅侧面被斜方肌等遮盖。起自岗上窝，由腱板止于肱骨大结节，并与肩关节囊连着。其作用是使上肢外展（15度），并牵拉肩关节囊。
18 颈髂肋肌：在脊柱两边的最外侧，向上行，分三部分：腰髂肋肌、背髂肋肌和颈髂肋肌。经过中肌齿起于每一肋骨，又以肌齿止于每一肋骨角，最上端止于颈椎的横突。
19 颈最长肌：位于髂肋肌的内侧和深侧，向上行，分为三部分：背最长肌、颈最长肌、头最长肌，经过中肌齿起于胸椎横突，止于肋骨以及胸椎和颈椎的横突。
110 头长肌：头长肌紧贴于脊柱颈部上部的前面,前方邻接咽和食管。起于颈椎横突，止于枕骨底部。其作用是使头及颈部前屈，单侧收缩使头侧屈和回旋。
111 颈长肌：颈长肌紧贴于全部颈椎和上三个胸椎体的侧部。起于椎体，止于椎体或横突;有的起于横突，止于环椎前弓。作用是使颈部脊柱向侧弯及前弯。颈肌的协同作用：①使头前屈的肌肉：头长肌、头前直肌、头侧直肌。②使头后仰的肌肉：斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、头半棘肌、头后大、小直肌和头上斜肌等。③使头侧旋的肌肉：同侧头夹肌、头最长肌、头下斜肌和对侧胸锁乳突肌。
2 病因病理
21 睡眠时一种姿势过久，枕头过高或过低，使一侧颈部肌肉较长时间处于伸展状态而发生保护性痉挛。
22 运动时颈部用力过度甩动，使肌肉过度反复牵拉则造成炎症及保护性痉挛。
23 车祸后造成挥鞭伤，颈部肌肉因猛烈地撞击而当即造成严重炎症水肿，疼痛明显。有的撞击力较轻，浅层造成轻度的炎症水肿，深层则造成肌肉痉挛。如果即往肌肉已经很僵紧，此时则痉挛更明显，疼痛视痉挛程度有轻有重。
24 当骑车、滑冰、滑雪摔伤时，臀部先着地，震动至颈部，或直接撞击到头部、颈部，都造成局部炎症肿胀，及肌肉保护性痉挛。
25 睡眠时颈项部感受风寒，颈部肌肉收缩痉挛。
26 长期低头工作，如：打计算机、写字等姿势，造成颈肌长时间疲劳，而引起慢性反射性、保护性痉挛。
3 症状分期
3.1 急性期－当颈肌受伤后，局部肿胀明显、疼痛厉害，活动时明显受限。
3.2 亚急性期－当经常重复做某些动作或轻度受伤时，造成颈肌局部轻度水肿、轻度疼痛、活动度轻度受限。或由急性期过后而疼痛减轻的症状。
3.3 慢性期－颈肌炎症水肿已消失，无明显疼痛，但颈肌局部或广泛僵紧条索疤痕形成。
3.4 慢性期急性发作－颈肌在慢性期僵紧条索形成基础上，又突然受伤，表浅软组织充血、水肿炎症明显，疼痛万分，活动受限。
3.5 慢性期亚急性发作－颈肌在慢性期僵紧条索形成基础上，经常反复地做某些动作或又受到轻伤， 表浅软组织轻度炎症、水肿、 轻度疼痛，活动稍受限或受限不明显。
3.6 恢复期－经过治疗，炎症、水肿消失，僵紧条索减轻，疼痛明显减轻或基本消失，活动度趋于或已正常。
3.7 痊愈期－疼痛消失，僵紧条索解除、活动度已达正常角度。
4 临床表现
4.1 受伤严重者疼痛表现剧烈，疼苦面容，颈部不敢活动，且牵涉至头部，肩背部，上肢，手扶头部而行害怕震动。如头部需转动时，头与躯干一起旋转，呈强迫体位，有的不能挺胸抬头，不能平卧或侧卧，翻身困难，影响睡眠。
4.2 起床时或几个小时后，颈部肌肉一侧或两侧僵紧且疼痛，转动不灵活。
4.3 平时颈部僵紧，但无疼痛，活动无受限。即往多有受伤史。4.4 头前屈、侧屈、后伸、旋转活动时不同程度受限，动甚则痛剧，尤以向患侧旋转为明显，头向患侧倾斜。
4.5 长期低头工作后，颈肌酸痛，活动后反而舒适。
4.6 当运动、车祸等轻度受伤后，颈部活动轻度受限，疼痛轻微。颈肌轻度僵紧。
5 检 查
5.1 急性、亚急性期颈部各个方向或某些方向活动受限，慢性期颈部活动不受限。
5.2 压痛：①急性期：颈肌炎症、水肿、压痛明显。②亚急性期：颈肌炎症、水肿、压痛较轻。③慢性期：颈肌痉挛僵紧，压痛不明显。④慢性期急性发作：颈肌上层炎症水肿压痛明显、深层较僵紧。⑤慢性期亚急性发作：颈肌上层炎症、水肿、压痛较轻，深层较僵紧。⑥颈肌轻度或重度僵紧、压痛有时明显、有时轻度或不明显。
5.3 颈椎椎体无偏移，无骨擦音、椎体无压痛。
5.4 抗阻试验：①急性期：抗阻试验阳性；②亚急性期：部分抗阻试验阳性；③慢性期：抗阻试验阴性。
6 治疗原则
61 急性期:在急性期,手法应从轻而稍重;不应过度用力,待炎症水肿已消即停手法,恰到好处为止。
62 慢性期:视不同部位,可稍重,但也不可过重。尤其是拨法应轻重适当。 一般多用于比较僵紧的条索; 否则, 作为检查之手法为妥。
63 慢性期急性、亚急性发作：应分二次施法，先用轻手法消除上层之肿胀，再用中等力度解除下层之僵紧软组织。
6.4 慢性期急性发作:应第一次消肿，下一次再治疗僵紧;慢性期亚急性发作可以同一次即治上肿又治下僵。
7 治疗手法
71 俯卧位颈后肌对顺法： 令患者俯卧位， 主力拇指置于僵紧颈肌下方左侧，另一手扶前额部,当拇指向前下方施力同时, 扶额之手使头颈向后伸,双手相对用力。
72 侧卧位颈中肌上段直拨法：令患者侧卧位，暴露颈部，将一治疗巾置于颈部。主力拇指垂直于颈部肌肉上部，其余四指固定于旁侧，拇指轻重适宜地从上到下做左右的来回拨动。
73 侧卧位颈肌中侧单顺法：令患者侧卧位，主力拇指置颈肌中侧受伤肌肉下方，另一中指、无名指固定其后。使拇指倾斜用内侧峰向前下方施特定压力，并向前方移行，另一固定之手指开始不动，以后应随拇指向前移动而向前移动。另外固定之手指也可随拇指的移动而同时向前移动（后同顺法）。
74 侧卧位颈前肌下段回顺法：令患者侧卧位，主力拇指置颈肌前部下段，靠近锁骨部位。 另一中、无名指固定其后。使
主力拇指用内侧峰向前下方施压，并向锁骨方向移行，另一固定之手指可在略微不动下而稍稍向前移动。
75 后颈肌侧位旋顺法：令患者左侧卧位，医者将左手掌托住患者左脸部，另一主力拇指置于后颈部。使托脸左手向右后方旋转颈部，同时，将主力拇指由下向上沿肌纤维方向向上移动。
76 后颈肌侧位对顺法：令患者左侧卧位，医者将左手掌托住患者左脸部，另一主力拇指置于后颈部。使托脸左手轻轻抬起并向后方移动，同时将主力拇指由下向上并由后向前沿肌纤维方向前上方移动。两者相对用力。
77 后颈肌旋顺对顺法：令患者左侧卧位，医者将左手掌托住患者左脸部，另一主力拇指置于后颈部。使托脸左手向右方旋转并向后背伸颈部，同时将主力拇指由下向上沿肌纤维方向向上同时向前移动，并两手相对用力。
78 颈前肌前侧回顺、旋顺法：令患者侧卧位，医者将左手托住患者左脸部，另一主力拇指置于颈肌上段前侧近下颌处。使
托脸左手向后轻轻旋转颈椎，同时将主力拇指沿肌纤维方向由下向上向下颌处移动。
79 颈肌下段、中段倒顺法：令患者左侧卧位、医者立于患者头部正上方。医者应翻转手腕将主力拇指内侧峰倒置放于颈肌下段或中段，另一中指置于相同肌束对侧予以固定。令主力拇指内侧峰沿肌纤维方向从上向下慢慢移动。
710 颈前肌后旋顶拨法：令患者左侧卧位，医者左手掌托住患者左脸部，另一主力拇指内侧峰置于颈肌前侧，并横向向下向内侧顶住条索、僵紧颈肌。使托脸左手向右后方旋转颈部，同时令主力拇指向内向下施压并缓缓横向移动，使拇指从上方划过条索、僵紧颈肌。
711 颈中肌上段旋前单顺法（仰卧位）：令患者仰卧位，医者坐于患者头部前方并用左手掌从颈部下方托住患者颈部后方，将主力拇指内侧峰置于颈肌上段侧方。使托颈左手向前旋转颈部，同时令主力拇指内侧峰向下施压并沿肌纤维方向稍稍向前移动。
712 颈中肌下段旋前牵顺、回顺法（仰卧法）：令患者仰卧位，医者坐于患者头部前方并用左手掌托住患者颈部后方，将主力拇指外侧峰置于颈中肌下段靠近锁骨处。使托颈左手向上牵引并向前旋转颈部，同时令主力拇指外侧峰向下施压并沿肌纤维方向向锁骨方向稍移动。
713 后颈肌下段倒顺法（仰卧法）：令患者仰卧位，医者坐于患者头部前方并用左手掌托住患者颈部后方，将主力拇指内侧峰倒置放于颈肌下段后方。托颈左手固定不动，令主力拇指内侧峰向下施压并沿肌纤维方向稍稍移动。
714 颈中肌上段同顺法：令患者左侧卧位，医者将主力拇指内侧峰置于颈肌上段侧方，另一中指置于其后。或另一拇指置于其前。在令主力拇指内侧峰向下施压，并稍稍向前移动的同时，另一中指或拇指亦同时向前牵移。
715 颈中肌上中段侧屈顺，对顺法：
7.15.1 令患者左侧卧位，医者左手掌托患者左脸部，另一拇指内侧峰置于颈肌侧方上，中段。在使托脸左手轻轻向上抬起的同时，令主力拇指内侧峰向下施压并由下向上沿肌纤维方向稍稍移动。
7.15.2 与此同时，托脸之手与拇指相对用力做顺法。
716 肩部肌向下牵顺, 回顺法：令患者左侧卧位，医者立于患者头部前方，并将左手握住患者右肘部，另一主力拇指内侧峰置于肩部。当握肘之手向手腕下方牵拉患肢的同时主力拇指向下施压并沿肌纤维方向稍向前移动。
717 肩部肌外展90度牵顺，对顺法：令患者左侧卧位，医者立于患者头部前方，并将左手握住患者右肘部，另一主力拇指指端及外侧峰置于肩部。将握肘之手轻轻上抬至90度，同时令主力拇指向下施压并沿肌纤维方向稍稍向前移动。当拇指达到最大限度后，令肘部与拇指做相对用力的顺法。
718 颈项肌后伸对顺法(坐位)：令患者坐位，医者立于患者后
方。令医者一手扶患者头部，另一手主力拇指内侧峰置于颈肌后方患处下方。将扶头之手后伸，同时令主力拇指向下方施压并向前上方与扶头之手相对用力。
719 项韧带后伸对顺法，顶拨法(坐位)：令患者坐位，医者立于患者后方。令医者一手扶患者头部，另一手主力拇指内侧峰置于项韧带患处下方。将扶头之手后伸，同时令主力拇指向下方施压并向前上方与扶头之手相对用力。再将主力拇指内侧端45度斜行置于患处项韧带；当扶头之手后伸时，主力拇指内侧端则向下施压并向对侧移动，使拇指内侧端划过项韧带。
720 颈中肌上段旋顺、对顺法－坐位：令患者坐位，医者立于患者前方或后方。医者肘部托患者下颌，手扶患者脸部对侧，另一主力拇指内侧峰置于颈肌上段侧方。令医者托脸肘部稍微向同侧旋转，与此同时主力拇指内侧峰向下方施压，并向上方移动。当主力拇指内侧峰向上移动的同时，对侧扶脸之手与之做相对用力的对抗。
721 颈前肌中段向上牵顺法－坐位：令患者坐位，医者立于患者前方或后方，医者肘部托患者下颌，手扶患者后枕部，另一主力拇指内侧峰置于颈肌前侧中段。在托下颌之肘向上牵引颈部的同时，主力拇指内侧峰向下施压并向上移动。
722 颈中肌中段单顺法－坐位：令患者坐位，医者立于患者侧方。医者将主力拇指内侧峰置于颈肌中段侧方，另一手中指置于其后，在主力拇指内侧峰向下施压并向前移动的同时，另一手中指不动或微动前移。
723 颈中肌上段屈顺、对顺法－坐位：令患者坐位，医者立于患者侧方，令主力拇指内侧峰置于颈肌上段中侧，另一手扶头部。在主力拇指内侧峰向下施压并向前略微移动的同时，扶头之手向同侧屈曲颈部为屈顺，如果两手相对用力则为对顺。
724 颈中肌中段伸顺、对顺法－坐位：令患者坐位，医者立于患者侧方、后方或前方。令医者一手扶患者后枕部，另一主力拇指内侧峰或指端置于颈肌中段侧方。在主力拇指向下施压并向前稍微移动的同时，扶头之手令颈部后伸为伸顺法。如使两手相对用力则为对顺法。
725 颈项韧带屈顺法－坐位：令患者坐位，医者立于患者后方或侧方。令医者一肘托患者下颌，另一主力拇指内侧峰置于颈韧带，当主力拇指内侧峰向下施压并稍前移的同时，令托颌之肘前屈颈部。
8 注 意
每次手法治疗后应及时用中药冷湿敷袋敷于患部，急性期每次20～30分钟，每 30分钟或60分钟一次；慢性期每次15～20分钟，每天3～5次即可。
9 禁 忌
热敷、冷敷、按摩推拿、贴膏药、拨罐、刮痧、提拿重物。 | 
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发表于 2014-1-19 19:50:09
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