脑梗塞治疗时需注意的几个新观点

       急性脑梗塞属内科急重症，其预后，与治疗是否及时合理有密切的关系,有时会因治疗过程中某一环节的处理欠妥，而使病情恶化。为此熟悉如牚握该病的正确治疗措施，对逆转病情非常重要。目前对脑梗塞的治疗提出了一些新观念简述如下：
　　一，合理使用甘露醇：大剂量反复快速静脉给甘露醇时，可能会循环量不足和高渗性昏迷；故对重症患者，起始剂量可用足，也可适当延长用药；但对非进展性及无意识障碍的腔梗塞，建议无需使用；　　
     二，高渗糖：有些医院常把50%葡萄糖作为脱水剂或与甘露醇交替使用，这被认为不妥。脑梗塞急性期由于脑组织缺氧，过高的葡萄糖发生无氧酵解   使得局部脑组织乳酸丙酮酸升高，易导致病情恶化。因此不宜用50%葡萄糖作为脱水剂。　　
     三，激素：发现激素具有稳定细胞膜功能的作用，能降低毛细血管通透性并恢复血脑屏障，因此，在防治脑水肿有良好的抗水肿作用。小剂量对急性脑水肿无效,建议大剂量或超大剂量“冲击式”给药，这样会效果会较好，但对高血压、合并应激性溃疡，及糖尿病患者不主张使用。
　  四，低分子右旋糖酐：急性期应用低分子右旋糖酐，可使病灶区域血容量过量扩充，渗出增加，加重病灶周围的脑水肿，促使颅内压进一步增高，使病情恶化，甚至形成脑疝。建议急性脑梗塞脑部症状明显或大范围发生梗塞时不用。
　  五， 纠正低氧血症：在脑梗塞急性期，存在低氧血症，建议临床救治中注意持续给予低流量吸氧。
     六，补液：补液过多过快，其后果是加重脑水肿。目前主张在治疗最初几日应保持轻度脱水状态，如出现脑疝或呼吸衰竭，则要快脱慢补，以解除脑疝
　  七，血压：　　脑梗塞急性期常伴有一过性血压升高，这是脑梗塞后血压应急性升高，这适度的升高可保证脑血流供应，防止梗塞范围扩大，这时盲目降压，则可进一步降低缺血脑组织的血液供应，使病情转重，故主张除血压显著升高者外，原则上不降压

闫凌云

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江西-刘儒东

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