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患者男，62岁，腰痛伴右下肢麻木疼痛2年，加重一周。CT示：L4、L5，L5、S1腰椎间盘突出。予以电动腰椎牵引+中频理疗12天+腰背肌功能锻炼+中药汤剂口服，腰痛伴右下肢麻木症状明显缓解，但患者自感经过远距离行走，腰骶部仍有酸胀感。结合患者体质，并检测生命体征，再进一步体格检查，建议患者继续做骶管神经阻滞，观察其疗效。告知患者风险，于20分钟后在无菌操作下，予以第一次骶管神经阻滞术。药物组成：2%利多卡因5ml+NS15ml。阻滞用具：1.碘伏棉球；2. 一次性7号针头，20ml注射器。阻滞方法：1.患者体位：俯卧位，呈折刀状，臀部翘起，显露臀裂和骶裂孔。2.穿刺点：触摸尾骨，向上触摸骶骨角，两骶角之间为骶裂孔，以骶裂孔中心为穿刺点。3.阻滞方法：穿刺点局麻，穿刺针与皮肤成45度角自皮肤直接刺入骶骨，穿过骶尾韧带后，阻力突然消失，此时针尖已位于骶管内。回吸无血和脑脊液后，注入2ml局麻药。感觉没有阻力，考虑针尖就在骶管内。缓慢的注入剩余的18ml药物。拔出针头，用无菌敷料贴贴住针眼，嘱患者3天内不能洗澡。术毕，嘱患者原位继续俯卧10分钟，然后取出棉枕，继续平俯卧20分钟，并随时告知不良情况。术毕第二天电话随访，腰骶部疼痛明显减轻，但骶裂孔针眼有轻度疼痛，嘱其卧床休息，尽量减少活动。术毕第四天电话随访，腰骶部疼痛较前两天有所加重，嘱患者可以下床锻炼。术毕第8天，患者尊其医嘱做第二次骶管注射。操作方法同第一次。药物组成：2%利多卡因2ml+维生素B12 1.0mg+曲安奈德40mg+NS12ml=20ml.一周后电话随访，腰骶部疼痛明显减轻，但右下肢腘窝处于行走后仍有疼痛感。第二针注射15日后尊其医嘱行第三次骶管注射，注射方法及注射药物同第二次，并嘱患者继续行腰背肌功能锻炼，一月后复查。3天后患者欣然为我送来锦旗！ |
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发表于 2014-1-28 14:02:19
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发表于 2014-1-28 15:32:32
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