诊所急性腹痛处理经验

腹痛在临床上十分常见，原因众多，病情转变快，可轻可重，轻的肠痉挛不用药也可好转，重的如宫外孕短时间丧命。
       那么我们诊所在设备和手术能力缺乏的情况下，哪些腹痛慎重接收治疗呢？
       首先看全身情况，全身情况一定要检查，不要被腹痛一叶障目：1.精神状态不好的不要接，就好像中医的望神，有时一眼就可以看出病人的轻重。2.体温太高太低的不要接，太高证明感染严重，怕感染性休克，太低的话全身情况较差（如休克）。3.血压和呼吸不好的话就不用讲了。4.对疼痛的反应，疼痛重往往的反而没有危险（如泌尿系结石痛的翻来覆去），而反应低的容易出事（如腹膜炎伴感染性休克反而不哼了），当然这不是绝对的，看大家的分析了。
        其次就是局部的检查了，我的判断就是腹膜刺激征明显的就不要接了，我们不是外科医生，即便是外科医生因条件有限，也开不了膛破不了肚。
        再次就是看人，老年人反应低，有时候即使有严重的病变，在临床上通过体格检查也很难诊断出来，所以大家老年人留点神，儿童，太小的不合作不好检察，当然儿童腹痛肠痉挛和肠系膜淋巴结炎多见点，容易处理，但像常见的阑尾炎容易穿孔，大家就不要留治了。重点说说女人了，自古红颜祸水（女同志就不要骂我了），宫外孕临床误诊太多了，而且不及时手术就丢掉小命，也不能怪大家，它实在是太容易误诊了，老是玩把戏，如经期按时来了（把出血当做月经，把腹痛当做痛经），月经推是推后了，但尿HCG阴性（其实宫外妊娠胚胎发育不好，激素就少了，所以很多是阴性），而以为没有怀孕，还有的以为结扎了不会怀孕（其实结扎后的宫外孕还不少啊），还有的月经推迟，尿检阳性，B超宫内也有孕囊，发生腹痛，没经验的医生还会考虑先兆流产，呵呵，其实B超看到的孕囊是假孕囊，这家伙还会找替身，大家要警惕啊！我就碰到过一例，30多的女性，被它老公抱过来，说她老婆怀孕了，今天下午可能受凉，肚子痛，你看看，我一看脸苍白，按有腹膜刺激征，量血压是休克血压，我对她老公说考虑宫外孕，我给你挂水（虽然怕纠纷，但救人要紧，向他老公强调了是空的盐水快速扩容），你快叫120，他老公说不会啊，才做了B超在子宫里，我开始发火了，刚好一辆的士经过，帮他拦住送去医院，后来出院后她家还买了礼品特意过来道谢。
        如果我们认为可以留下来治疗的话，注意以下几点：
        首先不要随便用止痛药，除非诊断很清楚，比如结石，这是原则不要违反。
        其次话不要说的太绝对，只能说现在考虑什么，治疗中要加强观察，因为变化谁也说不定，临床上不是很多急性胃痛的输完液后变成阑尾炎了吗，呵呵！说到加强观察，实际上就是注意全身状态和局部情况的检查了，如果腹痛老是不缓解，还是转院比较好，比如一个胆道结石的患者，你用了解痉的和止痛的还是止不住的话，不做淀粉酶，你能排除胆源性胰腺炎吗。
         最后说一下，其实腹痛我们诊所最怕的就是不典型的心梗.急性出血坏死型胰腺炎和宫外孕，如果腹痛时你不注意这几种病的鉴别的话，那就惨了，因为这三种病比较常见，又可以很快死亡，其它的急性腹痛我们还有时间转院，这三个的话，砹，真的像风一样的就走了，希望大家看肚子痛时候多想想这三姐妹。另外像其它的少见病如动脉瘤破裂.急性肠扭转等需要紧急处理的大家也要想想。

安阳王同香

补充一句：先发热后腹痛内科病比较多；先腹痛后发热外科病比较多。出自《腹部外科学》。几十年来临床注意观察，比较靠谱。

高子立

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刘儒林

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孟现伟

陕西袁小玲

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闫凌云

学习了。

江西徐红亮

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江西-谢大芳

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