小儿生长发育

[学习目标]
1．了解小儿的年龄分期及神经心理发育的大致过程。
2．掌握小儿生长发育规律。
3．掌握体格生长常用指标的增长规律、意义及其测量方法。

1  小儿的年龄分期
根据解剖、生理功能及心理发育等特点，将小儿的生理发育过程划分为以下7个年龄期。
胎儿期：受精卵形成～小儿出生（280 d）
新生儿期：婴儿娩出脐带结扎～刚满28 d
婴儿期：出生～1周岁(又称乳儿期)
幼儿期：1~3岁
学龄前期：3岁~入学前（6、7岁）
学龄期： 6、7岁～青春期(女11~12岁、男13~14岁)
青春期：女孩：11、12岁～17、18岁,男孩:13、14岁~18、20岁。
了解年龄分期，有利于掌握医疗、保健工作的重点。
2  生长发育的一般规律
生长发育是一个有阶段性的连续过程,生后体重和身高的增长在婴儿期和青春期出现2个生长高峰 (也称生长突增阶段)。体格生长还有一定的季节差异，如春夏季身高增长较快，秋冬季体重增加较多。
生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。头部领先生长，躯干、四肢在后，肢体近端的生长早于远端。婴儿期的动作发育是粗大动作先发育，精细动作后发育。
各系统器官发育不平衡但统一协调，神经系统发育较早，淋巴系统先快而后回缩，生殖系统则先慢而后快，至青春期才迅速发育。
小儿的生长由于受机体内、外因素的影响，可产生一定范围的个体差异。   
3  体格生长常用指标及其测量方法
3.1  体重
  是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标，是儿科计算药量、静脉输液量的依据。
一般正常足月新生儿体重为2.5~4.0 kg，平均3 kg。
<6月龄婴儿体重=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)
7~12月龄婴儿体重=6(kg)+月龄×0.25（kg）
生后第2年体重增加2.5~3.5 kg， 2岁至青春前期体重=年龄×2+7(或8)( kg)。
测量方法：最好在晨起空腹排尿后进行。小婴儿用载重15 kg盘式杠杆称或婴儿磅秤测量,准确读数至10 g。儿童用载重50 kg杠杆秤测量,准确读数至50 g。
3.2  身高（身长）
增长规律：新生儿出生时身长约50 cm，1岁时达75 cm，2岁时达85 cm。
2~12岁身高（长）的估算公式：年龄×7+70（cm）
3.3  头围  
3.1.1  增长规律
新生儿头围平均34 cm，生后前半年增长最快，至1岁时头围平均为46 cm，2岁时为48 cm，5岁时接近成人。头围测量在2岁内最有意义。
3.2.2  测量方法
将软尺零点固定于头部一侧齐眉弓上缘，软尺紧贴皮肤，绕经枕骨结节最高点(枕后点)回至零点，读数。
4  前囟发育与乳牙萌出
4.1  前囟
位于两顶骨与额骨之间，呈菱形间隙。出生时约1.5 cm ×2 cm(对边中点连线)，至1~1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要，早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、脑积水、先天性甲状腺功能低下等；前囱饱满常提示颅内压增高，是婴儿脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病的重要体征；而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
4.2  乳牙的萌出
生后4~10个月乳牙开始萌出, 最晚2.5岁出齐。12个月尚未出牙者可视为异常，称出牙延迟。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等情况。
5         神经心理发育
神经心理的正常发育是小儿健康成长的一个重要方面。


课后测试
1.  乳牙出齐的年龄，正常情况下最晚不超过
A.  1岁半    B.  2岁    C.        2岁半    D.        3岁    E.  3岁半
2.  有关儿童体格生长发育，正确的是：
A.        儿童身高体重在不同年龄阶段生长速度不同，以青春期生长最快
B.        淋巴系统在儿童时期发育较慢，至青春期后发育迅速
C.        躯干的生长先于四肢，肢体远端的生长先于近端
D.        人脑的发育在生后头两年最快，5岁时脑的大小和重量接近成人水平
E.        肌肉系统的发育以学龄期最快
3.  1岁男孩，身高75 cm，体重10 kg，头围46 cm，关于其体格发育，下列说法正确的是：
A.        身高未达标准，应查骨龄
B.        肥胖，应控制饮食中能量摄入
C.        体重未达正常标准，应注意调整饮食，补充微量元素及维生素
D.        头围较小，应进行头部MRI检查
E.        体格发育水平正常，无需进行特殊检查
测试答案
1. C  正常情况下乳牙应在2岁半前出齐。
2. D  2岁以前是大脑发育最快的时期。
3. E  与正常1岁小儿的体格发育相符。