儿科

绪论
1.正常体重：2.5-4kg
2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环
3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！
4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期
5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻
6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见
7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低
8.青春期：生长发育的第二高峰
生长发育（重点）
小儿的生长发育规律
1.连续的、有阶段性
2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢
  发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快
3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂
体格生长
1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高
2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%
　　　　　　　　　超过双十就是病理性：10天、10%
3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）
         前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）
         1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.7
         7-12个月：体重＝6＋月龄×0.25
        “如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”
         2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）
  身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气（五零七五八七）”
         出生50cm、1岁75cm、2岁87cm
         2-12岁：身高＝年龄×7（一定要多饭）＋75（必须跟1岁长的一样…）
  头围→“刚出生的头，都是不3不4的头”，因此胎儿出生头围为34cm
         出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm
         出生至1周岁：一年长12cm、其中：前3个月＝后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月平均0.7cm
  胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”
         出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）
4.骨骼发育：前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”
            脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”
            骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐
5.牙齿发育：4-10个月开始出牙
            2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个
            恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）
6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”
                  3个月→抬头；4个月→翻身；6个月→会坐，但坐不稳；7个月→会坐得很稳，不会爬；
                  8个月→会爬，会拍手；一周岁→会走
                  学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音
                  发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭”
                  2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”
                  3周岁→骑三轮车
儿童保健
“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”
刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；
脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；
百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；
麻疹疫苗于生后8个月开始接种
1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）
营养和营养障碍疾病
1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）
  热力作用→蛋白质最高
2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal
  “其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”
  “小儿特有→生长发育所需能量”
  没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量
  例：5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×150ml）
  母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半
  母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多
  4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂
3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食
3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物
　　　“汁泥末碎”
4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：
　1）题眼：“冬天出生”
  2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安
     活动期（激期）→最早出现：颅骨软化（6个月内）
                    半岁至1岁：方颅
                    1岁以后：手足镯
                    “颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”
  3）实验室检查→X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变
                 确诊、可靠→血清：1,25（OH）2D3 ；血钙血磷都低
  4）治疗：预防：400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙
5.维生素D缺乏性手足抽搐病：
　1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝
　2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）
               隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射 “印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”
               最危险的：喉痉挛
  3）治疗→新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）
6.蛋白质-能量营养不良：
　1）最先出现的症状：体重不增
  2）脂肪减少：腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）
  3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”
     分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）
  4）并发症：营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见
　　　　　　干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏
            出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖
  5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；
　　　　　　促消化：苯丙酸诺龙
新生儿与新生儿疾病
“新生儿分类：37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”
“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”
1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）
2.消化系统：生理性体重下降→足月儿；病理性→早产儿（超出双十）
            先天性巨结肠→生后24小时未排便
3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）
4.神经系统：原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食
                      足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢
            腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）
5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表
6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃
        相对湿度：50-60%
        鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管
        新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血
7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温
                         “全好2分、好坏各半1分、全坏0分”
              治疗：“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案
8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”
                               轻度：激惹与淡漠相交替
                               中度：惊厥→止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定
                               重度：昏迷
9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg
              生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好
              病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现
                          血清胆红素：足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl
                          “我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”                        
10.新生儿溶血→溶血：黄疸＋贫血
               分类→ABO：母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用
                     Rh：熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强
                         母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性
               并发症：最严重→核黄疸（胆红素脑病）
               治疗：光照、换血（首选）
                     换血→ABO血型换跟孩子一样的血
                           Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）
                           换血量：一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）
11.新生儿败血症→题眼：“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”
                致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌
                确诊：血培养
                治疗：头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）
12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”
   （新生儿硬肿症）      硬肿征：顺序：小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”
                                 范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）
                                 分度：以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）
                         治疗：复温最关键；伴有心率低用多巴胺
                               （放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）
遗传性疾病
21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）
1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”
   21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”
  “傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）
2.分型：正常人：46（XY/XX）
　　　　标准型：47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体
        易位型：“总数没变、还是46条”
               G/G易位：自己给自己、21号给21号：46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病
               D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险
3.实验室检查：染色体核型分析
苯丙酮尿症（PKU）
1.题眼：“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”
　鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）
2.发病：非典型→缺乏四氢生物蝶呤
        典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）
3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验
        年长儿确诊：尿三氯化铁试验
        非典型确诊：尿蝶呤
        “新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”
4.治疗：低苯丙氨酸饮食
免疫与风湿性疾病
原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以
淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生
风湿热（链球菌）
“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”
1.临床表现：主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”
            次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”
            心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之
2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰
              “以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”
        青霉素敏感（首选、2-3周）
        如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）
        阿司匹林（4-8周）
川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）
“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”
感染性疾病
麻疹
“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”
1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）
            出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状
2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎
3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍
        被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周
风疹
“耳后、颈后淋巴结肿大”
怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形
幼儿急疹
1.“疹出热退”
2.病原：人类疱疹病毒6型
水痘
1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹
2.最常见并发症：皮肤细菌感染
猩红热
“弥漫性出疹”
1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、Pastia线、口周苍白圈就是猩红热）”
            疹间没有正常皮肤、没有色素沉着
2.致病菌：A组β溶血性链球菌
3.治疗：青霉素
中毒性菌痢
1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）
2.检查：首选：便常规
3.治疗：三代头孢（成人首选喹诺酮）
结核病
1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后
　　             阴性：硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内
                阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）
2.原发性：典型X线哑铃状阴影
结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与 CD8+有关
结核性脑膜炎
1.神经损害：引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪
2.临床表现：早期：性格改变
          “脑膜刺激征＋低热盗汗”
3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多
              病毒性感染的脑脊液：外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高
4.确诊：脑脊液查结核杆菌
消化系统疾病
概论：流口水→唾液少→不懂往下咽
　　　先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）
                          “肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”
      先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀
小儿腹泻病（重点）
1.概述：好发于：6个月-2岁儿童
2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变
                大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重
3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒
　　　　脱水分度          临床表现             丢失体液量          体重减少          第一天补液总量
        轻度：          “稍、尚”            30-50ml/kg        体重的3-5%           90-120ml/kg
        中度：           “明显”             50-100ml/kg       体重的5-10%          120-150ml/kg
        重度：  “极”无尿、昏迷、花纹、休克  100-120ml/kg      大于体重的10%        150-180ml/kg
4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力”
            第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量
            性质：等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张
　　　　　　　　　　低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张
　　　　　　　　　　高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张
            张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）
            张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）
                        4（盐）:3（糖）：2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗
                        2（盐）：3（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗
                        2（盐）：6（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗
            重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液
                            扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完
                            等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1
            既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠
            口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L
                                       轻度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg
            代酸：严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用
　　　　　　　　　5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）
呼吸系统
1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位
2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）
3.扁桃体炎见于年长儿
上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发
咽结核膜热：咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型
“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”
哮喘
婴幼儿哮喘评分标准
①喘息发作≥3次——3分；②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；③症状突然发作（一次）——1分；
④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；⑥治疗有效——2分
“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”
咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘
                诊断：首选支气管舒张试验
                治疗：β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）
                      药物不缓解、机械通气
其他跟呼吸系统时候一样
肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）
1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见
2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）
3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）
腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”
呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”
支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”
心血管系统
收缩压＝年龄×2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×2＋8
舒张压＝2/3收缩压
左→右分流：“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭
右→左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位
治疗：手术！（以下所有都是）
房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）
1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征
              左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄
2.心脏杂音：固定分裂
3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）
室间隔缺损
1.血流动力学：左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症
              左室血少→③主A缺血→主A狭窄
              右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）
              晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）
2.心脏杂音：胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音
动脉导管未闭（PDA）
1.血流动力学：主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A    内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V）
              由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征
2.心脏杂音：胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音
法洛四联症
1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”
2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐
  典型心脏特点→靴型心
泌尿系统
少尿：每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”
无尿：每日尿量＜50ml
急性肾小球肾炎
1.致病菌：溶血性链球菌
2.治疗：药物：青霉素
        对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”
肾病综合征
1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）
2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）
3.最常见并发症：感染
4.最常见血栓：肾静脉血栓
5.治疗：首选糖皮质激素
小儿造血系统疾病
1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶
            6周-6月：肝脾
            6月-最后：骨髓
            髓外造血→主要器官：脾脏、淋巴结
2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）
贫血
诊断：“一四四六三个六”→1-4月     ＜90g/L
                         4-6月     ＜100g/L
                         6月-6岁   ＜110g/L
                         6岁-14岁  ＜120g/L（小男子汉跟男人一样）
缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）
巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”
缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）
神经系统疾病
神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象
热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）
1.先发热、后惊厥
2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定
化脓性脑膜炎
1.致病菌：＜2个月：大肠杆菌         “小宝贝儿、藏在家里”        藏
          2个月—12岁：脑膜炎球菌    “大一点，开始闹了”        闹
          ＞12岁：肺炎链球菌         “大孩子，不好管了、费劲”   费
2.临床表现：寒战高热＋脑膜刺激症状
3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕”
                培养出脑膜炎奈瑟球菌
4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：颅骨透光试验
                                                       确诊：硬脑膜下穿刺、抽液
                                                       症状：好转后加重
                                                       致病菌：硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）
5.治疗：首选：三代头孢
        “早期、联合、足量”
        腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）
内分泌系统
先天性甲状腺功能减低症（甲减）
“题眼：傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”
1.病因→散发性（先天性）：甲状腺发育不全
        地方性：缺碘
2.筛查：查TSH；若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH
3.治疗：替代疗法，补甲状腺素
4.先天性甲减常见于：过期产儿