高血压分析【续八】

内源功能性高血压：
   内源功能性高血压是由甲状腺素、性激素、肾皮质激素、血管紧张素等分泌紊乱所致。主要临床表现为心悸、心烦、精神紧张不安、抑郁、食欲增加、体重减轻、眼突、气促、自觉血管有收缩感等。理化检测内分泌紊乱或异常。治疗原则根据致病因素采用中西药结合治疗。在药物治疗上，西药主要是调节激素水平为主。中药代表方剂有建瓴汤、镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、右归丸、右归饮等。西药选用肾上腺素能神经阻滞药。如药物使用得当，能产生较好的疗效。
病历举倒：
1、李某，男，32岁，岳阳县人。
诉：阵发性心慌，烦躁不安，食量增加，手颤已半年，在广东检查，生化指标T3、T4均高，血压为170/100mmhg，诊为甲状腺亢进。吃了半年治甲亢的药，同时还吃了降压药。心慌、烦躁和血压没有什么好转。于2005年到本所门诊部就诊。除上述症状外，还是口干口苦，大便不畅通。于2006年1月27日前来就诊。查：脉弦滑数，舌淡红，苔黄而腻，眼球突出，血压170/110mmhg。
辨证：胃阴不足
治则：养胃阴
方药：天冬50g，珍珠30g，海螵蛸30g，牛至20g，北沙参30g，海藻15g，青相子30g，知母20g，萸连10g，栀子10g，黄柏15g，阴行草15g，赤芍30g，千里光15g，凤尾草15g。5剂。嘱停服所有控制药。
第二诊：2006年5月12日
患者从广东打来电话说：服1月27号方效果明显，心慌已好，口仍干喜欢喝水。要求原方给他寄20剂药到广东东莞。按患者要求，原方给他寄去10剂。随访三年，一切都正常。
   ３．８、脑性高血压 ：
    由颅内肿瘤或脑创伤所致。其临床表现以头痛如裂、伴呕吐、可借助CT等理化检查确诊。治疗原则以手术治疗为主。愈后情况主要是取决于肿瘤的性质、大小，部位和手术成功与否。
病历举倒：
1、张某，男，53岁，渭洞人
诉：突发性头痛如裂，伴恶心呕吐。到当地医院检查，发现血压260/120mmhg，诊为高血压头痛。服降压药头痛有缓解作用，经过一周治疗不见好转，于1998年8月17日转来我所门诊，患者头痛难忍，面容憔悴，大便不通。经查：脉弦滑数，舌红绛，本有散在性淤点，苔干厚。
辨证：肝郁化火，气滞血淤
治则：疏肝泻火，活血化淤
处方：熟军20g，枳实15g，玫瑰花15g，阴行草30g，赤芍30g，泽兰15g，鸡血藤15g，牛至20g，三七10g，水蛭10g，充玉子30g，生蒲黄15g，红花10g，藁本10g，芒硝15g。2剂。建议到肿瘤医院检查确诊。
1998年8月18日，患者家属告知，大便已通，头痛比原来吃的药好多了，问是不是把那剂药吃完，还要不要到肿瘤病医院去确诊？建议还是要到肿瘤病医院去确诊。同月25日，患者家属告知，经肿瘤医院确诊为脑瘤，需手术治疗。患者于1998年3月12日进行手术治疗，于5月16日离开人世。
   ３．９、主动脉狭窄性高血压：
    由主动脉狭窄所致。主要是心悸、气喘、头昏、伴缺氧、可借助CT确诊。治疗方法主要是手术治疗。愈后情况，视手术成功与否来确定。
病历举倒：
1、肖某，女，28岁，产后半年出现心慌气促，头昏脑胀，血压突然上升到收缩压220mmhg，舒张压110mmhg。心慌气促日益加重，动则更加明显。建议到同济医科大学确诊，经CT检查，发现主动脉弓畸形。手术治疗后，不但血压正常了，而且所有心慌气促等症状全部消失。
    对高血压的点评
我们这种分类方法，在临床实践中收到了明显的效果。并且对各类高血压从发生的机理上进行有关理论和理化指标的量化研究，根据高血压的发生机理，进行药物分类比较研究，再制定诊断标准和基本药物的辨证选方。这种审证求因，根据各致病因素来选用药物的方法，为进一步提高临床对高血压的知晓率、诊断率和治愈率，减少误诊误治和药源性疾病的发生和发展提供了科学根据。根据这种病因分类的方法，早已应用于临床，特别是胃肠型高血压早在湖南、重庆、四川、河南、广东等省已广泛应用于临床，并收到了明显的效果。我们按生理性、药源性和病理性三大类十四种的分类方法，对治疗高血压做到合理用药会产生积极的作用。