百万乡村医生的“中国梦”

建议主题：百万乡村医生的“中国梦”
建议类别：民生类
建议人： 白晓秋 政治面貌：民革党员
提交时间：2014-02-22 09:34:35
内容：尽快彻底解决乡村医生基本待遇问题提案

乡村医生，特别是农村的乡村医生。他们从农村卫生员、保健员、赤脚医生到乡村医生一干就是若干年，有的已经年过花甲；他们在药物贫乏、医疗器械紧缺等极差的条件下，为广大农民提供了及时有效的治疗；他们为多半的中国人口提供常见病、多发病的诊断治疗，还担负着儿童计划免疫、妇幼保健、健康知识宣传等公共卫生工作；他们为中国的卫生事业做出了巨大贡献，为社会、人民创造了不朽功绩。
他们默默无闻的战斗在医疗第一线，从事着最苦、最累、最重、最没保障的工作。编制、级别、工资、福利、养老和医疗待遇问题没有得到有效解决，还要缴纳各种名义收取的费用，相应的政策倾斜也不够，严重影响乡村医生的生存。为保障8亿农民能得到安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，应彻底解决乡村医生基本待遇问题，百万村医队伍不能垮。
1.        建立有效的培训机制。免费向乡村医生提供各种培训服务，不断提高乡医队伍的能力和水平。
2.        制定政策稳定乡村医生队伍，彻底解决乡村医生的后顾之忧。
3.        完善乡村医生补助，补偿政策，落实对乡村医生承担公共卫生及其它服务补助、补偿。
4.        大力扶持村级卫生所的发展，明确村级卫生所的责权关系，并定性、定位、定投资。
5.        乡村医生的历史贡献应该给予肯定，建议将每年的6月26日定为“乡村医生节”。
6.        加强农村基层卫生服务体系的建设，彻底杜绝基层体系中的不平等、腐败、官僚等现象的发生。
7.        重点发展村级卫生所和县级医院。方便农民，让他们小病不出村，大病不出县。
8.        完善新型农村合作医疗制度。对乡村医生进行政策性倾斜，根据情况少交或不交统筹资金。
9.        大力加强农村基层卫生人才队伍建设，鼓励医学专业毕业学生到基层工作。
10.        加大对农村基层卫生服务的投入。明确基本建设、设备购置、人员经费、业务经费的投入和使用。
11.        公平对待得到认可的乡村医生，将他们列入县、乡、村三级医疗卫生机构编制中。
12.        灵活多样的解决乡村医生从医资格问题。采取多种教育形式，确保100万乡村医生都能具备从医资格，特别是具有一技之长和实际本领但考取资格有困难的中医药和民族医药人员。
13.        减轻乡医们的经济负担。对各种费用进行严重审查：能不收的不收，能少收的少收。
14.        参照民办教师和乡村兽医给予乡村医生相应的待遇。
15.        大力歌颂乡村医生的伟大事迹和不朽功绩，建议宣传机构高度重视，大力宣传。
16.        根据乡村医生的工龄和实际贡献，给予乡村医生适当的特殊生活补贴。
17.        达到或超过退休年龄的乡村医生，根据工龄情况国家应该给予生活保障，提供退休待遇。没达到退休年龄的乡村医生应制定，出台相关政策给予他们平等、公平的待遇。
18.        建立试点，早日出台顺应民意的新农保政策，并将乡村医生纳入新农保制度,给予适当的政策性倾斜，实现乡村医生老有所养的基本保障。
现在我国正在极力建设社会主义新农村，乡村医生最贴近农民，解决农民看病难、看病贵离不开乡村医生。在服务8亿农民的同时，他们的处境非常艰难，工作任务也相当繁重，大量卫生工作也需要他们来实施。所以迫切需要解决乡村医生基本待遇问题，解除他们的后顾之忧，让他们享受幸福生活。我相信通过党和政府的关注，乡村医生们的共同努力，一定能够把百万村医队伍建设成一道保护人民健康平安的钢铁长城。

全文共计66页，25000字，全文附件没有上传。
建议：

一、        前言
二、        乡医之歌
三、        乡村医生的奋斗史
四、        我们都有“中国梦”
五、        乡村医生问题的五个共性
六、        乡村医生现状调查及建议

前言

梦想是人类对于美好事物的一种憧憬和渴望。梦想无论怎么模糊，它总潜伏在我们心底，使我们的心境永远得不到宁静，直到梦想成为事实。每个人都会有一个属于自己的梦想，可梦想距离实现又有多远呢?
我们同属于一个国家，所以每个人的梦又与国家民族兴衰荣辱紧密相连。国家富强、民族振兴、人民幸福这就是中国梦，我们的梦。习近平总书记如是说：“中国梦归根到底是人民的梦， 必须紧紧依靠人民来实现，必须不断为人民造福。”，“中国梦是民族的梦，也是每个中国人的梦。”
有这样的一个群体，他们百万之众，胸怀理想，脚踏实地，苦干实干；他们行走在田间地头，穿梭于白山黑水之间；他们不计报酬得失、甚至牺牲个人健康和家庭，劳苦奔波一生；他们悬壶济世、医者仁心，关心广大群众疾苦，肩负着全国8.96亿农民健康的重任，这就是平凡而又伟大的乡村医生。他们平凡着、美丽着、奉献着、坚守着，同时也梦想着、希望着。
2012年中央电视台开展了“寻找最美乡村医生”大型公益活动，让乡村医生这个被遗忘的群体走进了公众视野。他们不平凡的事迹，充分展现了他们的大美大爱，医德仁术。他们平凡的梦想更感动着电视机前的我们。
他们为了人民的利益，贡献了自己的一生。他们为中国的卫生事业做出了巨大贡献，为社会、为人民创造了不朽功勋。但他们却说：“我们不该成为被遗忘的群体！？”。
白晓秋

乡医之歌

满腔热血把医学，数载寒窗苦与甜。
求学路上血汗钱，而今父母两鬓斑。
当个乡医档案建，各种证件办齐全。
村办卫生属集体，未见公家一分钱。
房屋设备自己置，办证花去三四千。
农村设备太简单，主要还靠老三件。
村民知识太缺欠，病情解释大半天。
过敏反应经常见，休克千万别撞见。
个别晕针吓身汗，一出事故身难翻。
卫生物价与药监，进门就是来要钱。
非典侵袭乡医挡，流感来了不少你。
三聚氰胺他不管，欺负乡医真混蛋。
医院没钱看病难，见死不救不稀罕。
农村多把乡医赞，没钱照旧把病看。
同住一村时常见，家贫药费经常欠。
碰见个别无赖鬼，连本带利全奉献。
行医路上举步艰，收费低得真可怜。
点滴一次三大元，肌注才收五毛钱。
孩子嫌弃老婆怨，生错人家嫁错汉。
辛辛苦苦干一年，不及高官一桌饭。
有空常常捧书看，吃喝嫖赌全不沾。
一年四季不休息，日以继夜忙不闲。
有时也把钱来捐，见人受难心黯然。
也曾想过把业转，不料看病成习惯。
百无一用是乡医，救死扶伤苦亦甜。
恳请领导多明鉴，搞好农村医改关。
吾等青春不遗憾，村民身体更康健。


内容来源于网络，作者不详。


《乡医之歌》形象生动，立体地展现了乡材医生的苦与乐。


乡村医生的奋斗史

乡村医生最初的名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。在那缺医少药的年代，这支队伍长期扎根农村，行走在田间土埂上，抱着最真最纯最热的心为人民服务。用朴素而实用的治疗模式，在药物贫乏、医疗器械紧缺等极差的条件下“一根银针治百病，一颗红心暖千家”。使农村90％的常见病、多发病得到了有效治疗和康复；各种急症、重症病人和突发事件也得到了及时有效的救治和护送。为广大农民提供了基础医疗服务，为解决几亿人的医疗问题立下汗马功劳。
乡村医生无论白天黑夜，风雨无阻。他们把毕生的精力都奉献给了农村卫生事业，处在卫生战线的最前沿。种牛痘、灭天花、灭钉螺、防血吸、查丝虫、治头癣、查蛔虫；“流脑”、“乙脑”、“乙肝”、“出血热”、“破抗”、“流感”等疫苗的常规接种；地氟病、地甲病逐家逐户的普查与防治；新法接生、妇幼保健、产前检查、产后访视、到儿童的生长监测、儿童保健营养的系统管理；传染病地方病普查、生殖健康服务、到“两管”、“五改”爱国卫生运动、宣传普及卫生保健知识、对村民进行健康教育；特别是抗击非典、预防禽流感、预防手足口病，到大灾防大疫时的现场消杀监控等等所有农村的卫生工作全部都是在他们手中具体落实。目前全国上下大力预防H7N9禽流感战斗中，乡村医生有着不可或缺的作用。
经过他们持之以恒、艰苦不懈的努力，使许多常见病、多发病、传染病、地方病：如天花、血吸虫、疟疾、头癣、小儿麻痹症、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、肺结核、流脑、乙脑、甲肝、乙肝等在他们手上得以消灭和遏制。几十年来，这么多的公共卫生服务，百万乡村医生用瘦弱的脊梁，撑起了保护亿万农民健康的重担。是他们使农村的卫生事业改天换地，取得了与世共睹的成就，真正地成为了农民健康的保护神。
在农村，村干部、民办教师、转业军人、电工、兽医、五保户、困难户、60岁以上的老人、种地买种子等等都有工资或补助，村民们对党的好政策赞不绝口。可是他们那里知道，不分白天黑夜为村民防病治病、把党的卫生方针政策的温暖送到千家万户的乡村医生们，却从事着最苦、最累、最重、最没保障的工作。工资、福利、编制、养老和医疗待遇等问题都没有得到有效解决，还要缴纳各种名义收取的费用，甚至乡村医生的合法权益都得不到保障。部分地区简直把乡村医生当成了“唐僧肉”，对乡村医生进行很多不合理收费，如今乡村医生的执业环境之差超乎我们的想象。
医生是人类生命的工程师，教师是人类灵魂的工程师。在与乡村医生同一时期产生的民办教师已经转正有了归属，唯独默默无闻战斗在医疗第一线的乡村医生们却还在苦苦的期盼。一批批老乡村医生面临岁月的流逝，很多人怀着期盼和委屈的泪水相继离开了人间。
2013年1月5日李克强总理邀请最美乡村医生代表到中南海座谈，倾听他们的心声。他说：“我们一起努力，共同构筑健康中国”。并总结乡村医生们目前所存在的四个主要问题：“收入的问题、培训的问题、风险的问题、养老保险的问题”。这个消息传出以后，让活跃在中国农村的110多万乡村医生们倍感鼓舞，满怀信心。他们相信党和政府不会忘记“被遗忘的他们”，并邀请我，如实反映他们的诉求意愿!


我们都有“中国梦”

“中国梦”梦想飞扬，无比厚重，她承载着亿万人民的梦想和重托。实现中国梦，实现中华民族的伟大复兴，这必须凝聚中国力量，也就是中国各族人民大团结的力量。全国各族人民只要牢记使命，心往一处想，劲往一处使，14亿人的智慧和力量汇集在一起，必将是不可战胜的磅礴力量。
中华民族有着生生不息、不断求索、不懈奋斗的历史，乡村医生的奋斗史就是中国精神的典型缩影，他们的功绩不可磨灭、与世长存。中国有句古话：贫者独善其身，达者兼济天下。乡村医生扎根乡村、医者仁心、执着奉献，在贫苦的环境中，仁济天下、兼济天下。我作为一名普通的年轻人，也应该要有兼济天下的胸怀和抱负！当我知道乡村医生这个伟大的群体后，当我深入与他们沟通后，当我看到他们的“中国梦”后，我身上有了沉重的责任感，我决定通过调研如实反映他们的诉求意愿。
我是辽宁本溪的一名爱国青年，我爱党、爱国、爱民、爱家。偶然的机会发现我有写提案的才能，所以近4年来，我先后撰写了50多个提案，其中有18个通过全国政协委员冯世良提交至全国两会，有7个提交至辽宁民革。因为我就是普通的老百姓，更了解老百姓的所思、所盼、所想。
2010年3月我将撰写的近40个提案发表到互联网上，希望通过我的行为，为民求福、为国分忧。其中有一个提案自从发表后，这三年间我不停的接到以电话、短信、信件、QQ聊天等方式对我进行咨询和反馈的，我发现这些电话来自中国不同的地区，都是反映同样的一个问题，针对的都是同一个群体，这就是乡村医生。
有一次与河北省井陉县威州镇石棋峪村的刘海芳乡医（手机号：13343212080）进行短信交流，这位乡村医生反映他们夫妻俩都有残疾，儿子上学，他作为一名乡村医生2012年月平均收入只有700元左右。2013年5月9日通过电话了解，2013年1月至5月的工资还没有到位。我想：这样的一个家庭能“更有尊严的活着”吗？这位乡村医生的经历让我的身上有了沉重的责任感，我希望通过我手中的笔改变他们的现状。独乐乐不如众乐乐，让我们共同来圆中国梦！


民革党员：白 晓 秋　　
　　 地 址：辽宁省本溪市经济开发区香槐路100号
　　 邮 编：117000 手 机：15841473544
　 　 电子邮葙：rrrjatto@aliyun.com


乡村医生问题的五个共性

我把我撰写的4个与乡村医生有关的提案发表到强国网上，并留下我的联系方式倾听他们的心声。同时，借助强国网这个权威的平台进行数据统计，并根据乡村医生们反馈的情况进行分析总结。
调研时间：2013年3月1日至2013年4月30日

乡村医生问题的五个共性:
一、        广泛性：
4个提案发表到强国网后，引起了广大网友的关注和热议，更引发了众多乡村医生们的反响和共识，以下是具体数据。（数据截图见附件一）
1．彻底解决乡村医生养老问题提案
共有281597位阅读者，43676个鼓掌支持，365个跟贴，263人联署签名。
2．尽快彻底解决乡村医生基本待遇问题提案
共有54842 位阅读者，4677个鼓掌支持，171个跟贴，141人联署签名 。
3．制定宽松政策，解决乡村医生执业资质问题提案
共有43853位阅读者，4074个鼓掌支持，149 个跟贴，112人联署签名 。
4．扶持村级卫生所发展，减轻乡村医生负担提案
共有36374位阅读者，3448个鼓掌支持，128 个跟贴，97人联署签名。
合计：416666人次的浏览量，55875个鼓掌支持，813个跟帖，613人联署签名。
很多乡村医生早已年事已高，对操作电脑不是十分在行，更别说浏览到强国网了，所以这么惊人的浏览支持人数，只是乡村医生群体中的一部分。我还发现一个名为：爱爱医的医生网站号召大家支持我在强国网上的提案，足见乡村医生问题的广泛性。

二、        普遍性：
共接到手机、电话、短信交流49个，这些号码来自中国大陆的31个省市、自治区（不包括港澳台）中的19个(37个城市)，占中国大陆省市、自冶区比例的：61%，可见乡村医生问题的普遍性。（具体号码见附件二）
省市、自冶区名单：甘肃 山东 重庆 云南 陕西 江西 山西
安徽 湖北 福建 河南 江苏 湖南 广东
河北 北京 浙江 黑龙江 内蒙古
市县名单：山东 济宁 云南 昆明 陕西 渭南 河北 邢台 江西 吉安
山西 阳泉 安徽 阜阳 江西 鹰潭 湖北 江汉 陕西 安康
福建 泉州 山东 滨州 安徽 芜湖 河南 南阳 山东 东营
山东 泰安 湖北 宜昌 江苏 徐州 江苏 南通 湖南 娄底
广东 肇庆 江苏 无锡 甘肃 武威 河南 许昌 河北 唐山
甘肃 天水 山东 滨州 湖北 十堰 江西 九江 浙江 金华
河北 石家庄 河南 平顶山 黑龙江 哈尔滨 内蒙古 临河

内蒙古 赤峰 北京 重庆
三、        紧迫性：
一位四川平昌原乡村医生杨延明写信向我反映：“我问我们村的一个从卫校毕业在县级以上医院实习3年多，现在乃不从医。他说：他们那两届卫校毕业的100多人，现在就两个护士在卫生院，一个助理医师。其它（包括他本人）都改行外出务工了。”给我写信的杨延明先生今年已经外出务工，他在江苏无锡市洛社镇新龙科技有限公司当电焊工，每天收入140元。44岁的他如果当乡村医生的收入能满足他的生活所需，我相信他是不会抛家舍业到外地打工的。
当前乡村医生收入微薄，吃自家饭干公家活，队伍结构日趋老龄化，年轻乡村医生流失严重，陷入后继乏人的尴尬，凸显加强乡村医生队伍建设的紧迫性。（杨延明的来信见附件三）

四、        重要性
2013年1月27日 收到来自13343212080短信内容如下：
1.你好就命恩人！我是河北的一名乡村医生，一年了才给了两千余元的公资，下半年的公资到现在还没有给呢，半年还没有人家一个月的公资多呢？就这点就命钱过年了还给不了呢，这个年怎么过，这命还能保住吗？能给指一条明路吗？
（注：2013年4月29日才把2012年下半年的工资给开了）
2.我是一名残疾医生，不能种地，妻子也有残疾，，孩子上学，没有生活来源，真的快不能活了，希望就命恩人给指路为盼！在远方的谢谢你了！（注：错字为短信原话）
每一位乡村医生的背后都有一个家庭，他上要尊老、下要爱幼。他不仅是家庭中主要的经济来源，更是全家重要的精神支柱。从短信内容中我看到了他的尴尬和无奈，或许这正是中国百万乡村医生及他们背后数百万个家庭的真实写照，足见改善乡村医生待遇的重要性。
五、        特殊性
以下是一位乡村医生的收入明细：
第一季度上级拨款：
2354人*14元*70%/4=5767.30元（注：一年四个季度）
2354人* 5元*70%/4=2059.75元
上级每人扣0.5元 2354人*0.5元=1177.00元
2354人*10元*70%/4=4119.50元 上级扣500元，余3619.50元（归所长）
所以，我们包括所长5人平分，诊疗服务费5767.30元+药品零差价补贴2059.75元再减去每人扣0.5元的费用1177.00元
5767.30元+2059.75元-1177.00元=6650.05元
就这就是我们5个人3个月的实际工资。
6650.05/5/3=443.34元（平均每人每月工资）
其中提出了一部分作为奖金。
我第一个季度开了1434.40元，平均每月478.13元。第二个季度基本一样。我开了1659.00元，平均每月553元。
到目前为止，第三季度的工资还不知道在哪呢？马上就要过年了，家中一分钟也没有，而且欠下了外债。真不知道怎样活下去，真希望上级领导亲自来看看我们乡村医生是怎么活的啊！
（注：刘海芳，男，49岁，1979年参加工作，自幼患小儿麻痹，需加双拐走路，二级残废。妻子46岁，东北人士，耳聋一级残废，身体虚弱，身高不1米5，没有劳动能力。两个儿子，大12，小8岁）
以上是刘海芳来信节选，具体内容见附件四
一个如此多难、困苦的家庭本应享受到改革开放的成果，本应享受到国家相应的待遇和政策，本应享受到最基本的生活保障，而他及他的家庭却依然举步维艰，这值得我们深思？！一个最需要别人帮助的人，他却坚守岗位、守护一方百姓的健康，足见乡村医生问题的特殊性。




乡村医生现状调查及建议

1、        政策问题
20世纪80年代，家庭联产承包责任制的推行，逐渐导致了以集体经济为依托的传统农村合作医疗保健模式的终结。乡村医生变成个体医生，没有编制，没有级别，没有工资，没有福利，没有劳保，没有退休待遇，没有养老和医疗保险。在政府资金投入不足的情况下，还要担负着为9亿农民提供公共卫生和基本医疗服务的重任。
随着中国医疗体制改革的深入，他们正在经历着改革带来的喜与忧。医改中出现了乡村医生收入下降，人员流失等新情况、新问题，这种现象一直延续到今天。2013年很多乡村医生在知道我的联系方式后，纷纷打电话给我，问的最多的是：有没有什么新政策出台？我们的出路在哪里?
2011年7月14日公布的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》中，提出2011年年底村村都有卫生室和乡村医生。对如何完善乡村医生的补偿、养老、培训等政策，改善执业环境，保障乡村医生合理待遇水平，在《指导意见》中都有相应明确的回答，但根据我的调研及众多乡村医生的反馈，他们的各种问题并没有得到明显解决。例如：《指导意见》中明确指出，乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金均由县级财政承担，但很多乡村医生都处于偏远地区，这些地区的县都是贫困县，是靠“吃饭财政”，再加上对政府并无硬性考核指标，很多地区会把乡村医生问题“向后放一放”而且“放了又放”；《指导意见》中提到的“一般诊疗费”，在乡镇卫生院实施基本药物制度时也曾提及，但至今仍无明确标准出台，而且“一般诊疗费”对乡村医生的补偿也存在一些问题，实际作用让人担心；很多地区提出了一体化管理，使村卫生室与乡镇卫生院建立了事实上的劳动关系，药品代购分发等规定均落到了实处，但对乡村医生的待遇却没有落实，聘任制、工资制、养老保险制也就成为了一纸空文。
乡村医生们一致表示：“政策说得很好，就怕不执行”，他们盼望能有更加细化的规定出台。医改的实施和完善很大程度上取决于各级政府的决心、支持的力度以及政策的导向。希望政府部门能切实履行职责，制定适合乡村医生群体的政策法规。通过建立合理的补偿机制和监督机制改善农村卫生工作现状和乡村医生待遇，让"新医改"照亮乡村医生的中国梦。

2、        身份问题
我国的乡村医生一直以来没有明确的身份地位和劳动关系。乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民，就是在村卫生室工作的执业（助理）医师，也未摆脱这一“半医半农”的尴尬身份。《中华人民共和国执业医师法》第二十一条第六款规定，执业（助理）医师在执业活动中享有“获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇”的权利，但由于我国卫生系统人事编制及相关福利政策一向仅下沉到乡镇卫生院，使目前村卫生室的执业（助理）医师无法享受到《执业医师法》所赋予的法定权利。另外，乡村医生的隶属关系不明确，也不存在工龄、工伤等问题。与政府、卫生行政主管部门、各级公立医疗卫生机构任何一家独立法人单位都不存在劳动合同关系，使乡村医生履行的基本医疗服务与公共卫生服务工作职能一直以来不受《劳动法》保护，让乡村医生都不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。
从道理上讲，政府应该像重视城市社区医生那样重视乡村医生。在未来的医保体系中，乡村医生和村卫生室应该获得城市社区医生、社区诊所同样的地位，享受同样的政策支持和资金倾斜。希望各级政府在医疗资源配置上向广大农村地区给予必要的政策倾斜和照顾，尽快弥补目前医疗体系中的这块“短板”。
从劳动关系上讲，相关政府部门应对乡村医生的隶属关系进行认定，乡村医生应由乡镇卫生院或社区卫生服务中心聘任并向乡村医生发放报酬，农村卫生一体化管理要严格遵守“三制六统一”，即：即全员聘任制、工资统筹制、养老保险制；统一机构设置、统一人员选配、统一业务管理、统一药品配送、统一药品价格、统一医疗责任保险。
从身份转变问题上讲，乡村医生身份转变缺乏激励政策。乡村医生只有10%考上执业(助理)医师资格，但其农民身份没有任何转变，在社会上没有得到很好认可。今后需要做政策调整，要按照全科医生来考察和培训乡村医生。应该给政策，对能够考上执业医师资格的村医，给予身份的转变，承认其是国家的卫生技术人员，待遇也相应改变。乡村医生资质过渡采用“一刀切”的办法有待商榷。我建议按照老人老办法、新人新办法，对乡村医生安置一批、招考一批、淘汰一批。对于年龄在五六十岁的老乡医，让他们通过考试转公不现实。这部分人占总人数的比例不高，合情又合理的办法是国家拿出一部分资金让他们退休，使他们稳妥地退出医疗卫生行业。对剩下的中青年乡医，实行严格的考试办法和有效的培训机制。对于不具备基础理论知识和基本操作技能的乡医，以考试形式逐步淘汰。
乡村医生身份问题的解决取决于顶层设计，需要从政策措施上保障和提高乡村医生的生活福利待遇，从源头上和整体上提高乡村医生队伍的素质，为农民看病就医和新农合制度的健康发展提供保障。

3、        养老问题
“青春献给党，老了无人养”。中国第一批乡村医生们从十几岁或二十几岁起，就满怀激情地为农村卫生事业辛劳付出一生，如今都已年过花甲，有的疾病缠身、不能自理，有的失去老伴、无依无靠。目前乡村医生面临着诸多困难，甚至不能有体面的晚年生活，这一窘境正使得这一群体渐渐流失。
关于乡村医生养老和补偿的问题，长期以来呼声不断。养老问题之所以长期得不到解决，其中原因之一就在于乡村医生身份不能够明确。2011年7月，《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（以下简称《指导意见》）出台，其中第六条提到：积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。
政府出台文件高度关注乡村医生的养老问题，理应让这些面临生活困境的老乡村医生们感到宽慰，而事实上，《指导意见》对于乡村医生身份的模糊界定，以及对乡村医生养老方式的引导，都让老乡医们更加迷茫。“在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下”以及“积极引导符合条件的乡村医生参加新农保”，实际上还是将乡村医生的身份定位为农民。另外，因为没有出台对乡村医生养老保障的细则，如果地方政府财政吃紧，那么补助就可能很少或者没有，老乡村医生们也就真的成了“文明乞丐”。关于乡村医生养老补助是月月补助还是年年补助，补助多少，这都需要一个常态化的机制，以解除老乡村医生们的后顾之忧。
例如：陕西年满60岁乡村医生可领养老补助，未开展新型农村社会养老保险试点的地区，基础养老金按每人每月55元标准执行。工龄补助标准为每满一年，每月发放4元。例如：一个工作10年的老乡村医生，每个月只能领到95元的养老补助；即使从20岁开始工作，40年的工龄也只能领到区区的215元。大家说这个年头拿这点钱他们的生活究竟怎么过呀？他们自己的生活都难保了，他们怎么能安心的为老百姓服务！如果这样下去怎么能留得住这些伟大的乡村医生！乡村医生和村干部、民办教师都是一起奋斗过来的，为什么在养老保障上差别这么大呢?
在解决乡村医生养老问题上，我认为需要注意两个问题：
第一不能将乡村医生纳入新农保。村医的工作性质、劳动强度、技术水平与普通农民差别比较大，如果直接套用新农保的相关政策，很难让村医满意，更不用说吸引年轻力量补充到村医队伍中。
第二，对老乡村医生在农村提供医疗卫生服务时间比较长的，可以在一般养老保障待遇的基础上适当上浮，比如可以参照当地对村干部或小学教师的相关规定，对于服务超过一定年限的老村医，给予和本地小学教师或村干部同样的养老待遇。
乡村医生最大的诉求就是身份问题，身份问题解决了，养老等问题也就迎刃而解。所以正确定位乡村医生身份，完善乡村医生的养老保障和各种待遇，才能吸引人才、留住人才，这需要我们不断加强乡村医生队伍的建设，以满足9亿农民日益提高的健康需求，才能使网底不破，长盛不衰。

4、        收入问题
2013年3月13日第十一届全国人大代表马文芳在回答中外记者提问时说到：“我从赤脚医生到乡村医生已经干了44年，整个农村医疗变革我全都经历过了。乡村医生没有养老保险，面临后继无人的问题。我去年调查了3个省12个县100个村庄100个诊所100个乡村医生，最大年龄的是78岁，最小的44岁，平均63.4岁，平均每个月收入300多元。”马文芳建议：“国家应加大投入力度，不然的话，三级医疗网点没有人来接班，公共卫生服务谁来搞？这是当前农村卫生的大事。”
在全国实施“乡村一体化”管理和基本药物制度背景下，乡村医生们普遍反映承担的工作不断增加，而乡村医生的地位及相应的福利待遇却在不断下降。而且，由于不少地方政府的财政补助未能及时、足额跟进，以及国家对村卫生室的性质、定位界定不明等因素，一些村卫生室收不抵支、运转艰难。不少乡村医生迫于生计，已无奈改行。此外，对于乡村医生承担公共卫生任务各地区的政策也不同，有根据项目下发，有集中下发，有根据任务完成量下发，有根据乡村医生学历资历下发。根据我的了解，公共卫生补助在许多地区都严重不足。这里面有一个主要原因是公卫任务在村卫生室和乡镇卫生院之间分工不清，二者都承担公卫任务，同时乡镇卫生院又直接管理乡村医生，很容易造成乡村医生承担了大量公共卫生任务而乡镇卫生院却截留了大部分补助。
2013年5月3日《焦点访谈》对乡村医生收入问题进行了深入细致调查，“本该发放人均8.75元的公共卫生服务经费，县卫生局以考核为名，先扣下4元，而到了朝阳镇卫生院，这笔钱又被扣了一道，到村医手里，就变成了人均1.5元。”这种现象不仅出现在灵璧县朝阳镇，全国多地都曾出现。2011年，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心对全国20多个省份，3000多名村医进行了生存状况调查，结果显示，只有44.8%的受访村医获得了药品零差率补偿，46%的受访村医拿到了公卫补贴，而且他们拿到的补贴金额不到政策规定金额的一半。国家明文规定的乡村医生补助款，为何一再被克扣截留？为何成为一种常见现象？
那么如何才能有效地解决乡村医生收入的问题？我认为：应在充分体现乡村医生劳动价值的基础上，设计一套相应的、完善的实施方案，并制定相应的配套政策，根据各个地区的实际情况制定适合当地的管理制度、包括建立行之有效的激励制度等。将各方面利益协调整合，明确每个利益主体的职能及收益水平，才能使“乡村一体化”顺利进行下去。

5、        待遇问题
时至今日，虽然赤脚医生更名为乡村医生，但其“农民”的身份并未发生根本改观，致使大部分地区的乡村医生在工资、养老、医疗、编制、级别、福利、教育培训、职称评定等诸多待遇问题上一直被边缘化，最主要的工资和养老问题也是迟迟没有得到根本有效解决。同时，乡村医生还要缴纳各种名义收取的费用，乱收费、摊派、集资的现象也普遍存在，相应的政策、法规也不建全和完善，这严重影响了乡村医生队伍的健康发展,也不利于农村三级医疗网的建设。
具体建议见（附件五）《尽快彻底解决乡村医生基本待遇问题提案》

6、        编制问题
乡村医生是农村医疗卫生服务的重要力量，但由于我国卫生系统人事编制及相关福利政策一向仅下沉到乡镇卫生院，使这支队伍长期以来受制于“身份”问题，造成人员年龄结构严重老化，补充十分困难，已处于“后继无人”的困难境地。没编制、没学历、收入低，这就是我国目前绝大部分乡村医生最真实的处境。
要彻底改变乡村医生面临的这种困难处境，让广大农民享受到便利、优质的医疗服务，有关部门要做的不能仅是靠抽调城市里大医院医生下乡支边，而是要解决乡村医生经考核合格后的编制问题，及时将乡村医生纳入到医疗保障体系，解决其收入和养老等问题，与此同时，还要对乡村医生给予规范的监管，为其继续教育、培训创造条件、提供机会。
江苏省政府明确确定：县级卫生行政部门要在机构编制部门批准的编制总额内，进行统筹安排，预留一定数量的编制，用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生，以及村卫生室新补充符合执业资格条件的人员，切实为乡村医生创造良好的执业环境；推动乡村医生“转身份”，鼓励各地按照每万服务人口3人~4人的标准，增加乡镇卫生院人员编制，择优选聘取得执业助理医师资格的乡村医生纳入事业编制管理。 这一政策的实施织牢了农村医疗卫生服务网“网底”，对转变乡村医生身份和补充新乡村医生打通了通道。一方面保证农村卫生服务体系中适当的人力配置；另一方面鼓励乡村医生向执业(助理)医师转化，转变其乡村医生的身份，为从根本上解决乡村医生的编制问题提供解决之道。

7、        培训问题
2003年3月2日青冈县的一名农妇服用农药，先后去了两个乡镇卫生院都没能得到救治，后来死在路上。当时，两个卫生院确实没有抢救能力，还因开不出工资，当时全院20余名职工仅剩下院长一人，功能基本丧失；2009年2月9日至10日，青海省大通回族土族自治县3名患者在使用乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的双黄连注射液后发生不良反应，并有1例死亡。从近年频发的农村医疗事故来看，基层医生队伍由于没有经过系统的培训与培养，对药品知识、医疗知识没能有效地掌握，很容易出现人命关天的医疗事故，乡村医生培训问题是一道亟待跨越的“坎儿”。
目前，大部分乡村医生都还不具备法律规定的执业（助理）医师资格。据资料统计，截至2009年年底，全国有村卫生室63.3万个，在村卫生室从业的乡村医生99.5万人，执业（助理）医师17.9万人，共117.4万人。从学历上看，乡村医生以中专学历为主，约占73. 7%，尚有相当一部分的乡村医生没有经系统的医学专业教育。按照目前规定，只有很少一部分乡村医生能够拿到国家的职业医师资格或者职业助理医师资格。为此，我认为国家应该有相应的政策，对这些人进行专门的培训，使他们能够拿到国家依法行医的资格。
由于乡村医生服务量大、工作任务重、加上经济原因，使得他们无法参加脱产培训；又因乡村医生队伍存在老年化、学历低、知识结构老化等问题，使得乡村医生的知识背景和技术水平参差不齐；又因培训方式上存在不足，尤其是培训地点、教学方式及培训内容都需要进一步的改进，这使得国家难以制定统一的乡村医生教育培训方案。
为了能让更多的乡村医生得到全面培训，使他们的医疗技术水平切实提高，我国应在全面总结评估过去培训工作的基础上，对今后的培训工作进行创新、规范。定向委托培养、建立乡医专业、远程教育、专家+协会、培训+实习、协和模式（见附件六）等都是非常好的方式，特别要多组织针对常见病、多发病、急性流行病知识的函授、面授、脱产学习、到上级机构进修的培训，如高血压，糖尿病，手足口病，甲型H1N1流感等培训。当然还可以在充实考虑、照顾乡村医生实际问题和困难的基础上，通过考取执业（助理）医师等方式，淘汰、退休一部分，对考取执业（助理）医师的乡村医生进行身份转变，逐步减少卫生技术相对落后的乡村医生。
乡村医生还存在收入低、待遇差、条件苦等问题，严重影响了这只队伍的稳定。正规医学院毕业生极少到村卫生室工作，不少乡村医生一旦取得了相关学历或执业资格，就会离开农村基层。为此，我呼吁政府关注这支队伍，不断加大国家财政补贴力度（培训收费要能不收的绝对不收，能少收的绝对少收），编制符合乡村医生实际的培训教材、培训计划和实施方案，使培训变的规范化。同时从政策上，解决他们身份、养老、收入、待遇等问题，只有这样我们才能真正能够保持一支在基层留得住、用得上、养得起的医疗卫生队伍，使他们真正成为9亿农民健康的守门人。

8、        医疗风险问题
中共中央政治局常委、国务院总理李克强2013年1月5日下午在主持召开国务院医改领导小组第十二次会议前，邀请近日备受大家关注的"最美乡村医生"和"特别关注乡村医生"到中南海座谈，倾听最基层医务工作者的心声。李克强非常关心乡村医生：“最困难，最难解决的问题是什么？”
乡村医生周松勃：千日打柴一日烧。我是涿州人，在涿州这一块儿，一旦出现一个医疗事故，千日打柴一日烧，挣了三年的钱，一年就是为一件事情，为一个病人就完了。
李克强：这个请陈竺同志研究一下好不好，乡村医生普遍提的一个问题，而且他们来自四面八方，这个我觉得就值得你们研究了。你们研究一下能不能有一个保险制度，既有调解制度也要有保险制度，让乡村医生能够解除他们的后顾之忧。现在看来，我们原来希望提高他们的收入，留住乡村医生，筑牢我们医疗保障的网底，但现在看，他们还有一个风险的问题。这个风险问题怎么解决，卫生部要做一个专题研究，我们医改办也要关注这个事情。我们要用医改的精神推进这些问题的解决。


*注：陈竺曾在江西有过3年的乡村医生经历。

在我们眼里，乡村医生面临着收入少、工作环境恶劣、没有保障等困难，其实作为最基层的医务工作者，"医疗风险"才是他们最难克服的困难和更急需解决的问题。一时间，关于百万乡村医生医疗风险如何化解的讨论被提上了议事日程。
目前，开展针对乡村医生个人的医疗责任险存在法律上的障碍，因为按规定，承担医疗损害责任的是医疗机构而非个人，现行《侵权责任法》明确：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。如果要把侵权主体确定为个人，也不符合我国的国情，因为乡村医生的收入并不足以应对这样的风险赔偿。同时，最初设定医责险的条款和方案时，没有考虑到村卫生室这么小的机构。从乡村医生的角度，也存在经济上的障碍。即使乡村医生想去买医责险，费用贵不说，村级卫生室还不够买保险的标准。
全国政协委员吴焰建议为全国百万乡村医生队伍投保医疗责任保险，构建完善的医疗风险保障机制。
一是建立财政支持型乡村医生医疗责任保险制度。
二是完善医疗事故的鉴定与赔偿标准。
三是将人民调解机制和乡村医生医疗责任保险紧密结合。
四是明确乡村医生医疗责任保险制度的强制性方向。
医疗本来就是高风险行业，都是有风险存在的。单纯只靠为全国乡村医生投保医责险，这是仅仅不够的。目前医疗风险保障机制和保险方案都尚需完善，乡村医生的身份、收入、编制、培训等问题也尚待解决。乡村医生有身份了、收入高了、有编制了、得到有效培训了，只有这样乡村医生们才能不断提高应对医疗风险的能力，用制度和技术水平规避医疗风险，同时也极大的保障患者的合法权益。

9、        队伍建议问题
一是乡村医生人员总量不足、年龄结构偏大。据统计：2007年全国共有农村乡村医生93万人，平均每千农业人口仅有乡村医生1.01人，而西部12省区平均只有0.85人；全国人大代表马文芳2011年曾跑了3个省、18个县、调查100名乡村医生，得出令人心忧的三组数据：平均年龄高达63岁，平均行医时间长达43．6年，而他们的平均月收入仅342．7元。
二是乡村医生队伍青黄不接。身份低、待遇差、缺乏职业吸引力、没前途的现状却与高尚的职业使命大相径庭，严重影响着乡村医生的更新换代。一些正规院校的毕业生不愿意到村卫生室就业，而乡村医生一旦取得相关学历或执业资格，就会离开农村基层，跳槽到镇级以上医疗机构任职。
问题还不止这些，虽然有的乡村医生养老保险问题得到了解决，但养老保险待遇太低，难以维持基本生活开支，所以很多乡村医生超龄“服役”一直不愿退休，现在村卫生室仍是70年代培养的学历层次很低的一批“老赤脚”在撑市面，导致全国乡村医生队伍青黄不接。
三是村卫生室属性不清、问题较多、环境较差，硬件设施亟待完善。长期以来，由于村卫生室属性不明确，财政对村卫生室建设基本无投入，绝大多数乡村医生只能依靠利用自家农房或租赁房屋开展基本医疗服务，房屋破旧、面积不足、设置不规范，多数村卫生室只有血压计、听诊器、温度计等简单的医疗器械，在实施一体化之后，因为要容纳更多的村医和患者，并且要做到治疗室、诊室、药房、观察室四室分开，就需要面积大一些的专门房屋作为一体化村卫生室的固定场所。据了解，有些村卫生室是村委会提供的业务用房，其中有些面积不足；有些村卫生室仍然设在村医家中；有的村卫生室依靠租房经营；有的卫生室只有在上级检查时才四室分开，平常就作家用，非常不规范。
根据国家规定，建设一体化村卫生室可以得到相关补助，但由于未限定补助标准，各地方财政收入有差距、政策也不同，造成各地村卫生室补助额度差距悬殊，有的地区甚至同一个县的不同乡镇补助额度都有差别，而且越是在条件艰苦的地区工作的乡村医生，其待遇越低。
具体建议见（附件七）《关于加强村卫生室、村医队伍建设的几点建议》

10、        历史贡献问题
本调查报告中的《乡村医生的奋斗史》（4、5页）已经对乡村医生的历史贡献进行了全面的总结和介绍，在这里就不一一阐述了。虽然“寻找最美乡村医生”大型公益活动，让乡村医生这个被遗忘的群体走进了公众视野，但众多乡村医生及我都认为这是远远不够的。乡村医生的伟大事迹和不朽功绩，应该得到党和政府的高度重视：承认乡村医生的历史贡献，倾听乡村医生的呼声，彻底解决乡村医生目前所存在的各种问题。
1965年6月26日，毛泽东在同他的保健医生谈话时，针对农村医疗卫生的落后面貌，指示卫生部“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，为广大农民服务，解决长期以来农村一无医二无药的困境，保证人民群众的健康。因为这一指示是6月26日发出的，因此又被称为“六二六”指示。该指示对我国的医疗卫生事业，尤其是对农村医疗卫生工作产生了重要影响。这时两件新生事物产生并迅速发展壮大：一件是培训赤脚医生，为农村留下一支“永远不走的医疗队”；另一件是建立农村合作医疗制度，以集体力量解决农民医药费的来源问题。
近年来，随着医疗卫生改革的不断深入和农村医疗卫生问题的日益突出，这一指示被频频提及，人们或以此为例证追忆新中国在农村医疗卫生工作上曾经取得的成就，或以此为靶子批评一直以来国家对农村医疗卫生的忽视。“六二六”指示的重大贡献和深远影响已经被历史所证实，面对当前农村医疗卫生的严峻形势，我们应该从历史的经验和教训中汲取智慧。为此，我建议让没有休息日的乡村医生“休息一下”，将每年的6月26日定为“乡村医生节”，以肯定乡村医生的历史贡献，让全社会关注乡村医生。
提高乡村医生的社会地位，需要完善的事情还有很多很多，这需要我们全方位“照顾”每一位乡村医生，用爱照亮乡村医生的中国梦。

11、        经济负担问题
全国人大代表、乡村医生马文芳2012年曾对100名乡村医生进行调查，他们平均每个月收入只有300多元。经济困难的村民还经常拖欠乡村医生的医药费不给，马文芳从医40多年，如今他手里仍有5万多元欠条，有的已经20多年了，有一些欠条的主人早已过世； 安阳乡村医生程来群从医40年 “赚”到5万张药费欠条，共15万余元，最早的欠条是1979年的。每个乡村医生的手里几乎都有几万元的患者欠条。部分地区新农合报销款返也相当不急时，新农合补偿款的拖欠加上患者的欠款，使得乡村医生的负担极其沉重、处境极度堪忧。
同时，目前新农合制度在与医疗机构有关的设计上，重点放在了乡镇卫生院及以上医疗机构，对村卫生室主要起规范和限制作用。报销政策的倾斜，让许多农村患者流向县、乡级医疗机构。在新农合的实际运行中，乡村医生的作用并未完全释放，而且积极性不高。
不仅如此，乡村医生每年都被各种费用负担所困扰。由于现在财政不承担村卫生室的建设和运行费用，村卫生室的日常开支却由乡村医生自行垫付。很多地区还对村卫生室收取名目繁多的费用，乡村医生要自掏腰包交付房屋租赁费、水电费、新农合软件费、入网费、电脑、打印机、复印机，新农合收据、处方、纸张等，还有疾控中心消毒监测费、药监局药品委托检测费、卫生局管理费、个人所得税、罚款费，培训费、体检费、换证费甚至不知是谁收的污物处理费等各种杂七杂八的费用。同时，量血压、测体温、产前检查甚至外科小包扎等都是免费的，治疗常见病、多发病所用的常用药就是不算损耗乡村医生也只有10%的利润。对于这种低价位的、非营利的、带有公益性质的服务，国家也有没给予足够、合理的补偿。补助款也遇到扣发、缓发、不发的现象，以各种名义向乡村医生乱收费、摊派、集资的现象也普遍发生。杯水车薪的补助不足以填补村级医疗机构的费用缺口，使许多村卫生室陷入亏损，严重影响农村医卫网"网底"安全。
具体建议见（附件八）《扶持村级卫生所发展，减轻乡村医生负担提案》

12、        从医资格问题
按照国家规定，２０１０年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。这个政策当然能提高乡村医生的技术水平和服务能力，但执行起来非常困难。按照规定，乡村医生晋升执业助理医师必须要有正规中专以上学历才能报考，但现在在岗的大多数乡村医生都已经４5岁以上，工作了二、三十年，根本没有上过正规中专。即使参加国家成人大中专考试取得成教学历，国家政策规定也不准报考。
目前，全国百万乡村医生中只有10%左右具有执业助理医师资格，乡村医生队伍日趋不稳，已经成为影响和制约农村卫生工作发展的瓶颈。“如果有一天，乡村医生都没有了，农村的老百姓怎么办？”而且老乡村医生退休了，年轻乡村医生补充不进来，这又怎么办？乡村医生队伍后继乏人，在一些地方，农村三级卫生服务网络正面临着“人走网破”的威胁。所以，要想保证9亿农民人人公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的‘网底’不能破，百万乡村医生队伍不能垮！”
呼吁政府制定宽松政策，关心、照顾乡村医生的实际困难，彻底解决乡村医生从医资格问题。由政府统一制定公平、公正、公开的考核机制，要充分考虑到由于历史问题和现实情况乡村医生考取执业资格的现实难度。可根据他们若干年来的执业情况和工作贡献，在执业过程中只要无重大过失和事故，通过政府免费提供的各种培训，合格后都应该颁发《乡村医生证书》。
乡村医生和其它医院的医生在法律上应当平等，凡符合条件的乡村医生应免试领取《乡村医生执业医师证书》，确保百万乡村医生中的大多数具备执业资质。凡经注册取得执业资质的乡村医生，享受乡村医生社会养老保险和其它基本待遇。稳定乡村医生队伍，保障他们的合法权益，希望政府根据他们的实际情况,加快制度相关法律,解决好新老乡村医生的社会保障体系建设。

辽宁民革省直工委直属二支部
内蒙侵华日军细菌战受害人白振海之孙
侵华日军内蒙细菌战对日索赔第一人
白 晓 秋
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河南-刘传印

写的好

李文光

写的好