中风(脑血管意外)治验中医医生看看吧

中风不可概言内虚



典型病例　患儿，女，9岁，1978年11月29日入院。



患儿于入院前2天晚上，突发头痛剧烈，频繁呕吐，不发热。门诊以“头痛待诊”收入院。检查：神志清楚，面色潮红，头项强直，精神疲惫，懒言。脑脊液：血性，未见皱缩细胞，未找到细菌。淋巴0.48，多核0.52。二氧化碳结合力：17.69　mmol／L。血压100／60　mm　Hg。诊断：蛛网膜下腔出血。



中医辨证与治疗：患儿前2天，因不愿洗澡，被父母痛斥，因而郁闷气极，睡后不久，突叫剧烈头痛。3天未解大便，舌质正常，苔薄白，脉弦。病属肝阳暴动，血菀于上，证属薄厥。治以镇肝宁心，活血化瘀，导滞通下，和胃降逆。药用：生赭石20g，珍珠母20g，紫丹参10g，赤芍10g，姜半夏10g，怀牛膝20g，炒枣仁10g，黄连5g，茯神10g，郁金10g，钩藤15g，大黄10g，乳香3g，没药3g，广三七粉3g(冲)，炒柏子仁10g。



●　中风偏瘫，有痛与不痛之别，临床当仔细辨别。



12月2日服药2剂，面色正常，头痛减轻，呕吐消失，大便已解。尚感头晕，神倦。本上方，以生地、天麻、刺蒺藜、金铃炭、女贞子等加减，善其后。



12月25日，症状全部消失，复查脑脊液正常，住院26天，痊愈出院。



按中风(脑血管意外)的病因病机，各家主张内虚为患。原发病因，可由气虚、阴虚、内伤积损、湿土生痰等因而起，而且均是通过“火化”而后产生第二级病因——风，风火相煽，气之与血，并走于上，乃能中人。因此，中风病人，发病不是偶然的，其前期必有一段肝风动扰史。这与现代医学论脑血管意外，大都以高血压合并动脉硬化作为发病的基本原因相同。



本例病儿年仅9岁，并无上述因虚病因，也无肝风动扰史，只因郁闷气极，却患中风(蛛网膜下腔出血)，而以“薄厥”论治。产生薄厥的病理是由大怒，肝主怒而藏血，怒则气上，怒则气逆，血随气而上升，血因气逆而妄行，如此则最易发生脑血管意外。可见中风(脑血管意外)不能概属内虚为病。


临证慎思明辨  外邪勿忘疏解



典型病例　患者，女，38岁，1958年3月23日入院。



患者既往无高血压病史和其他宿疾，年轻体壮。因受凉感头晕、恶寒、流清涕，自服麻黄素5片(25　mg/片)，服药后2小时，发生剧烈头痛，心慌，呕吐大量清水及食物残渣，全身出冷汗，手足麻木，语言逐渐模糊不清，不省人事，小便失禁而入院。查体：体温38.5℃，深度昏迷，潮式呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，牙关紧闭，左侧半身瘫痪，血压138/100 mm Hg。脑脊液呈均匀淡黄色，有红细胞沉积试管底。眼底视网膜充血，左侧轻度水肿。



西医诊断：脑溢血(右侧内囊型)。



入院后用青霉素、可拉明、咖啡因皮下交替注射，葡萄糖液、维生素C等，一般对症支持疗法，效果不显，病情依然如故，于4月1日加用中药治疗。



中医辨证与治疗：患者年轻体壮，素无他病。初病时所表现之征象，显系外邪侵犯，风中阳维，只因自服过量麻黄素后，酿此危疾，致剧烈头痛，呕吐，神识昏迷，牙关紧闭。虽用西药治疗，外邪未解，体温未降，病情如故。感邪不论新久，有邪勿忘解邪。予疏解外邪，和胃止呕。药用：川荆芥6g，云防风6g，蔓荆子9g，杭白芷5g，杭菊花9g，紫丹参9g，广角参15g，姜半夏6g，竹茹9g，生甘草3g。针灸取穴：百会、人中、神庭、曲池(双)、头维(双)。



4月3日，病人依然昏迷，但时发呻吟，隐露转机，左侧偏瘫，二便未解，脉弦数，牙关紧闭如前，未能审视舌质舌苔。再进驱风邪、抑肝阳之方：生草决明25g，川荆芥6g，蔓荆子9g，杭菊花9g，白桔梗5g，白芥子5g，生甘草3g。针灸取穴：百会、人中、风府、神庭、临泣(双)等。



4月5日，神识已清楚，能说病情，头痛大为减轻，未再呻吟，左上肢瘫软无力，左下肢瘫而膝部痛甚，舌质正常，苔薄白，脉濡。再进祛风除湿，活血止痛之剂：全当归9g，大川芎9g，赤芍6g，生地9g，威灵仙9g，炒薏米15g，独活6g，防风6g，北秦艽9g，杭菊花9g，丹参9g，钩藤9g，五加皮9g，生甘草9g。针灸取穴：左本神、曲池、手三里、阳陵、绝骨、风市。



4月12日，头痛消失，左下肢膝部痛亦甚轻微，舌脉同前。予：全当归9g，大川芎6g，白芍9g，生地9g，杭白芷9g，川羌活6g，丹参9g，防风9g，桑寄生10g，青木香6g。针灸取穴：左肩骨禺、肩髎、囟会、曲池、手三里、外关、环跳、风市、足三里。



4月22日，左侧瘫痪大为好转，已能自由活动，也无其他不适。暂停服药，针刺治疗，静心调养，以待出院。针灸取穴：左肩骨禺、肩髎、曲池、手三里、环跳。



4月26日出院。出院时，一般情况好，偏瘫恢复正常，痊愈出院。



按中风(脑血管意外)，在急性期昏迷阶段，为什么有的发热，有的不发热？发热是一种症状，它标志着邪气感人的深浅，发热的原因，离不开外邪。因此，廖师认为中风其发热者，乃外邪侵袭而成。热因邪生，邪去则热解，解邪即是清热。临证须慎思明辨，有邪勿忘解邪。



中风偏瘫证治  痛与不痛有别



典型病例　患者，男，49岁，1961年1月3日入院。



患者于入院前10天，开始头项部有针刺样疼痛，伴有目眩，耳鸣，当时尚能行走，勉强工作。于入院前1天下午起床小便，突然跌倒，右半身完全不能活动，并呕吐2～3次，二便失禁，来院治疗。检查：神志清楚，说话有个别字吐不清，瞳孔等大，对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，舌向左偏，颈软，左侧上下肢瘫痪。血压128/84 mm Hg。眼底未见明显改变。脑脊液颜色清亮，压力高，细胞数2×106／L。西医诊断：脑血栓形成并左侧上下肢瘫痪。入院后给青霉素、溴化钾、维生素C等对症支持疗法，同时加用中药治疗。



中医辨证与治疗：患者面色潮红，眼球充血，自述恶风恶寒，时觉发热，目眩耳鸣，周身骨节疼痛，口眼歪斜，左侧偏瘫，时感疼痛，并述年前曾作挖井工作3个月。舌质红，苔黄白厚腻，脉象沉迟而弦。证属中医的真中风。系腠理不密，太阳虚不能卫外而为固，病在分腠之间。方用柴桂汤和解表里，因表失解，寝生内热，故患者面色潮红，舌苔黄白厚腻。复加白虎汤，寓清里于解邪之中。处方如下：柴胡16g，党参9g，半夏9g，枯黄芩9g，嫩桂枝10g，生白芍9g，生石膏31g，肥知母9g，粳米15g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6g。



1月10日：血压124/86 mm Hg，恶寒发热及周身骨节疼痛均减，尚感头晕头痛，左侧上下肢偏瘫如前，仍时感疼痛，舌质正常，舌苔仍黄白厚腻，脉象转缓。再处下方：柴胡25g，党参15g，枯黄芩9g，生白芍9g，嫩桂枝9g，防风9g，明天麻9g，丹参30g，炙甘草9g，生姜9g，大枣10g。



1月14日：服4剂，恶寒发热已罢，头痛消失，眼球充血亦消失，左侧上下肢偏瘫如前，时感疼痛，舌无苔，脉缓。乃风寒湿之邪，阻滞经络所致，再进祛风散寒除湿，活血通络。《金匮》乌头汤加减：生黄芪30g，炒麻黄9g，制川乌15g，黑附片15g，全当归15g，紫丹参9g，乳香9g，没药9g，天麻9g，蜈蚣2条，净地龙6g，北秦艽6g，威灵仙5g，鹿角胶9g。针灸取穴：左肩骨禺、肩贞、肩井、曲池、阳陵泉、足三里。



2月25日：血压120/80 mm Hg，左侧上下肢瘫痪明显好转，疼痛消失，已能下地行走，左手能自由伸屈，左下肢尚感有些麻木，脉舌无异，再进益气活血通络之剂。药用：生黄芪18g，全当归9g，紫丹参9g，甘松9g，乳香9g，没药9g，制川乌21g，鹿角胶15g，鸡血藤9g，北秦艽9g，生甘草5g。



一般情况良好，血压正常，无任何自觉症状，左侧半身瘫痪完全恢复正常，行走自由如常人，于3月27日痊愈出院。



按中风偏瘫证治，有痛与不痛之别。痛者，常取《金匮》乌头汤加味，扶正而兼攻邪。其不痛者，则常取补阳还五汤加味，补气、活血、通络。微痛者，常取黄芪桂枝五物汤，重用黄芪，益气和营。本例病人，尽管西医诊断为脑血栓形成并左侧上下肢偏瘫，但论其病因病机，仍属风寒湿三气为祟，故用乌头汤加味，扶正攻邪，收到显效。

妙手回春

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李文光

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