胃食管返流性疾病(一) [学习目标] 1. 胃食管反流病发生的病理基础是什么? 2. 胃食管反流病的主要临床表现及治疗药物有哪些? 3. 反流性食管炎确诊的方法是什么? 病例1:李女士, 46岁,近1年来经常出现胸骨后烧灼感,反酸、吐酸水,偶有反食,胸骨后疼痛。以上症状在餐后加重,尤其是饱餐后症状明显,有时夜里发作。有时伴有背痛,但疼痛不向心前区放散,不伴有呼吸困难。大、小便正常。病情发作时服用洛赛克等抗酸药物后症状可有缓解。既往无高血压及冠心病史,家族中也无类似病史。查体:心律规整,两肺呼吸音清。上腹部无压痛,肝脾均未触及。 1 临床表现及诊断要点 本病由于胃、十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、反食、烧心等症状,有的可表现为胸痛、哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患等并可伴有反流性食管炎。多数患者通过正确的生活指导或药物治疗即可好转,少数对药物治疗反应较差者,需要抗反流手术治疗。 1.1 主要临床表现 1.1.1 反流症状 反酸伴有烧心是反流最突出的临床表现。发病时间长者可造成口臭及味觉的损害,或由于酸性胃液的腐蚀造成牙齿的损害。 1.1.2 刺激症状 酸性反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,常易疑为心绞痛。部分患者可有间歇性、非进行性加重的吞咽痛和吞咽困难。 1.1.3 其他临床表现 胃内容物反流至咽部可导致咳嗽、哮喘、咽喉炎等。少数患者可反复发生吸入性肺炎,甚至可造成肺间质纤维化。 1.1.4 并发症 反流性食管炎可因黏膜糜烂或溃疡导致急性或慢性出血。重度反流性食管炎因食管黏膜糜烂、溃疡,纤维组织增生,瘢痕形成,最终导致食管狭窄。 胃食管反流病的主要临床表现见表1。
表1 胃食管反流病的主要临床表现 1.反流症状 反酸、反食、嗳气等 2.反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽痛等 3.食管以外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎 4.并发症 上消化道出血、食管狭窄等 |
胃食管反流病除上述临床表现外,X线检查、内镜检查、24h食管pH监测以及食管测压检查都有助于确诊。
1.2 诊断要点 1.2.1 有明显的反酸、烧心等反流症状。 1.2.2 内窥镜下有反流食管炎的表现是诊断的主要依据。 1.2.3 对症状不典型者应结合内镜、24 hpH监测和用质子泵抑制剂试验治疗结果进行综合分析作出诊断。 |
共 4 个关于本帖的回复 最后回复于 2013-11-13 20:28