西医知识点横向总结 2

2：心肺主要症状大总结!!

干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压
湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘
发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤
长期慢性咳嗽：慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核
左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显
咳嗽声嘶：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹
咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管
阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压
痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染
大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物：包虫病
日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌
咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核
伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸
伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤
伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症
伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸
伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎
咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症
＜100ml小咯血 100~500ml中等量
＞500ml或一次咯血300~500ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿
持续或间断痰中带血：肺癌
偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎
咯鲜红血：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核
咯暗红色血：二尖瓣狭窄肺淤血
咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死
咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎
咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎
咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病
咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热
伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌
伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎
伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎
伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病
伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病
反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩
中心型发绀：R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征
周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病
混合性发绀：心衰（左右全）
高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效
发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻
伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病
发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染
R过速：（＞24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎
R过缓：（＜12次/分）颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量
R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖
R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张
R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒
潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒
叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张
抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤
正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强
语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿
语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿
胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液
胸部叩诊过清音：肺气肿
胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿
胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸
正常肺泡R音 男＞女 儿童＞老人 消瘦＞肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘
异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音
肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤
肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量
单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓
呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺
连续性R音：肺炎、肺结核
粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期
异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液
异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位
异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域
干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣
双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘
局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤
湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失
粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣
中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎
细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎
湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩
湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎
湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎
胸膜摩擦音特点：断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短
见于：大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症
青壮年胸痛：心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病
中年以上胸痛：心绞痛、急性心梗、肺癌
气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后
自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎
心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂
急性心梗胸痛：剧烈而持久伴濒死感
肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀
支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛
夹层A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛
干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛
带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛
反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮
胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎
伴R困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎
伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌
伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞
吸气性R困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫
呼气性R困难（特点：伴哮鸣音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支
混合性R困难（特点：R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液
左心衰R困难特点（心源性哮喘）：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难
原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑
见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病
右心衰主要原因：体循环瘀血
见于：慢性肺心病
有R困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎
N精神性R困难（癔病）特点：R浅表，频率增快， R碱，60~100次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍
骤然发生的严重R困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸
发作性R困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘
R困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌
伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎
伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒
伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿

一:出现第三心音
1:主A关不全
2:三尖关不全
3:肺A关不全
4:二尖关不全
5:扩张心肌病
6:心梗
7:心绞痛

二:出现第四心音
1:主A狭
2:二闭不全
3:肺A关不全
4:肥厚心肌病
5:扩张心肌病
6:心梗
7:心绞通

三:肾盂肾炎的并发症
1:肾盂积脓
2:周围脓肿
3:肾小管酸中毒
4:败血症
5:休克
6:肾衰

四:能形成血性腹水
1:结核腹水
2:门V血拴
3:胰源性腹水
4:原发肝CA

五:能行成血胸液
1:CA(定义非常广,只要是癌性大多可以)
2:肺梗塞
3:结核
4:右心衰

六:贫血症状
1:慢性尿毒症状
2:急进肾炎
3:感染心内膜炎
4:CROHN,肠结核
5:肝硬化,肝CA
6:胃溃疡
7:白血病,HD,NHL,SLE

七:高脂血症
1糖尿病
2:肾病综合症
3:阻塞性黄疸
4:甲低
5:原发高血压
6:动脉粥样硬化

八:G-杆菌感染
1:白血病感染
2:肝硬化并发自发性腹膜炎(复合感染,其中有之)
3:烧伤感染
4:感染休克