全科门诊处方集（5）

（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖      20ml
                                                     静推，慢！
毛花苷C              0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔   80mg   bid
（六）房室传导阻滞
处方：阿托品  0.3mg  tid
      异丙肾上腺素   5~10mg  4次/日
风湿热
（1）        卧床休息
（2）        处方一：青霉素   80WU  im  bid
                处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】
（3）  处方一：阿司匹林  0.6~1.2g  tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方  避免劳累、紧张
      青霉素   160WU
                                        静推   bid
      生理盐水    20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林    0.9    tid
（一）二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡  3~5mg  静脉注射
（3）10%葡萄糖   20ml
                                                  静脉注射
     呋塞米       20mg
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖    500ml
                                                 静脉滴注（6~8滴/分 开始）
     硝普钠       25~50mg
（6）10%葡萄糖    20ml
                                                            静推   慢！
         毛花苷C       0.4mg
（二）        主动脉瓣关闭不全
处方：低盐饮食
     异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid
     尼群地平    10mg    tid
     卡托普利    12.5~25mg   bid  or  tid
高血压病
（一）        轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid
处方四：卡托普利  25~50mg  tid
（二）        重度高血压
处方：1. 阿替洛尔   12.5~25mg  tid
        尼群地平    25~50mg    tid
        卡托普利    12.5~25mg   tid
     2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd
        非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg  qd
        贝那普利（洛汀新） 10~20mg  qd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg  qd ，预防缺血性脑病发生。
（三）        高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利     25~50mg  咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖    250ml
                                                              静滴  （6~8滴/分开始）
              硝普钠         25~50mg
处方四：10%葡萄糖    250ml
                                                     静滴  st！
              酚妥拉明      10mg
处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！
冠心病
（一）        心绞痛
1.        稳定性心绞痛
处方：休息
      ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
   或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
      硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg  tid
      阿替洛尔   12.5~25mg  bid
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid
2.        不稳定性心绞痛
处方：卧床休息
      吸氧
      10%葡萄糖液   250ml
                                                       静滴   qd
      ********       10mg
      阿替洛尔    12.5~25mg   bid
      硫氮卓酮    15~30mg    tid
      阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd
（二）        心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注
处方二：吗啡  5~10mg  皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg
                                                                          im
                                   异丙嗪  25mg
        阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd
        阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid
       硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg   tid
       卡托普利    12.5mg   bid  or  tid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林  0.3~0.5   tid
处方二：吲哚美辛  25mg    tid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg  po  tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：膝胸卧位
      吸氧
      吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次）
      普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射
      5%碳酸氢钠   2~5ml/kg    稀释后静滴
心肌病
（一）        扩张型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid
      卡托普利   25mg    tid
      硝酸异山梨酯   10mg   tid
      地高辛   0.25mg  qd
      阿司匹林   0.1  qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid
处方二：阿替洛尔  12.5~25mg  bid
处方三：卡托普利  25~50mg  tid
病毒性心肌炎
处方：卧床休息
      维生素C    0.1~0.3    tid
      复合维生素B    2片   tid
      辅酶Q10    10mg    tid

李文光

感谢分享，学习了

山东陈军

李文光 发表于 2014-3-13 19:41
感谢分享，学习了