面对就医过程中突发的猝死，患者应该怎么办？医生应该怎么办？猝死事件的发生又带给医生怎样的提醒？
幼童输液10秒猝死
新年刚过，甄国耀感冒了，晚上睡前会有点喘息，早上有点咳。甄灵宇前后两次带着儿子去到市三医院就诊，医生共开了十来天的头孢世福素和咳喘宁等口服药。
坚持服药后，甄国耀病情减轻。1月10日一早，甄灵宇带着儿子来到医院就诊，确认是否可以停药。门诊陈医生见过甄国耀多次，一看到就喊他的名字，问他怎么了，甄灵宇说，孩子仍有点咳、有点喘。陈医生拿起听诊器，为甄国耀听了听前胸，检查了下咽喉，建议吊水。当时，甄灵宇有些排斥，问能不能不吊。“吊吧，先吊两天看。”听陈医生这么说，甄灵宇便没再反对。
医生为甄国耀开的输液用的药物为氨茶碱、米乐松以及头孢西丁钠。打吊针前，甄灵宇注意到药袋上确实有儿子的名字，甄国耀还恳求护士替他打轻点。针头插入后，孩子没有特别抗拒，甄灵宇便拎着药袋带儿子到走廊对面的输液室，找了个靠窗的位置。还没坐好，甄灵宇就听到儿子喊喉咙痛，表情挣扎。
甄灵宇马上关掉输液的开关，回头却发现儿子嘴和脸都已发紫，不省人事，这时离吊针扎入手背开始输液大概就10多秒钟。甄灵宇立即找附近医生，抱着孩子跟医生跑往抢救室。医生立即为甄国耀展开抢救。甄灵宇担心干扰医生抢救，就到走廊等待。但半个多小时后，等来的结果是：“你的儿子抢救不回来了。”
封存药品保存在医院内
悲痛之余，甄灵宇回忆就医过程，认为这是一起医疗事故，医院负有不可推卸的责任。“他没什么病，发育良好，身高体重都是班里第二。就是过敏体质，冬天容易感冒咳嗽，有哮喘病史。”
在甄灵宇看来，这次输液是最大祸首，于是他打算为儿子做尸检、并对当日的用药做药检，最后提请医疗事故鉴定中心进行鉴定。
1月13日，不顾家人反对，甄灵宇通过宝山区友谊路派出所委托了光复西路鉴定中心，为其子甄国耀做了尸检。据了解，尸检报告需要等待28个工作日才有结果。1月14日，甄灵宇又与院方一同来到上海市食品药品检验所，打算对1月10日当天的输液用药、抢救用药进行检验，看药品是否配错。
据甄灵宇回忆，1月10日在抢救室内，甄灵宇第一时间要求医院封存病历和药品，双方核对药品，在清单上签字后按类分开装在了3个档案袋内，这3个袋子交由院方保管，被储藏于市三医院医疗纠纷办公室主任王医生办公室的冰箱内。“但没有想到，药检当天下午，在院方拿出的3个档案袋中，有一个档案袋上的清单没有双方签字。那个档案袋恰恰是最关键的、保存当日输液液体的封袋。”因不确定该封袋是否为当日保存输液液体的封袋，甄灵宇并未听从院方建议，打开该封袋核实药物，“打开了就是破坏证据，到时候谁都说不清了”。
据甄灵宇表示，双方因此产生分歧，药检未能如期进行。尸检要等待28个工作日，药检因关键材料争议而搁浅。“前面两个环节受挫，意味着最终的医疗事故鉴定遥遥无期。”甄灵宇说。
司法途径受阻后提出索赔
取证过程中的种种挫折令甄灵宇心灰意冷：儿子已做尸检，尚未入土为安，但药检又因故暂停，死因报告的出具仍需相当长的一段时间，漫长的等待对于甄灵宇夫妇来说不能不说是煎熬。
在1月21日的沟通中，甄灵宇好友董先生代其向医院提出了家属的诉求，要求医院在其子追悼会上派代表出席并赠送花圈以表慰问，并向医院要求一笔60万元的抚恤金。院方表示，对于第一个要求院方将毫无保留地答应并配合，但第二个要求将上报医院领导再行定夺。
据了解，2012年8月28日，上海市司法局、市卫生局、市公安局联合发布《关于维护本市医疗机构秩序的通告》，规定索赔金额超过人民币3万元的医患纠纷，各公立医疗机构不得自行与患方协商解决，医患双方可前往所在区县医患纠纷人民调解委员会进行调解。而甄家家属提出的这笔抚恤金远远超过该数额。
对于之前一心不愿向“私了”妥协、坚持走司法途径的律师甄灵宇来说，这次提出的申请也是无奈之举。
院方回应：若证明医院有责任，定会担责
1月21日上午11点左右，市三医院由保卫科林科长、医疗纠纷办公室王医生及医务科周医生出面，与甄灵宇及部分家属进行了一次沟通。
当日，记者在现场听到，医院保卫科林科长表示，在此次事故发生后，院方与家属的沟通便从未间断。“这个结果是任何人不想看到的，但在鉴定结果出来之前，不能说医院完全没有责任，但也无法将全部责任都推到医院头上。”
“孩子去世是天大的事，任何语言、安抚都显得苍白，家属对我们在整个医疗过程中的质疑，以及提出的院方在证据保存方面存在纰漏，这些家属都可以提交证据，并通过第三方途径获得解决。”医务科周医生表示，孩子健康地进来却躺着出去是不争的事实，但以医院目前的能力，无法在未经鉴定前分析出在这起事故中院方的过错在哪里。
同时，在座的3位医生均指出，若最后医疗鉴定结果证明医院确实需要负责，医院定会担责。“对于最终的鉴定结果，医院不会对它提出质疑，但家属可以提出质疑，并继续进行申诉。”医疗纠纷办公室的王医生说。
@急诊夜鹰就此事的看法，对医患双方的建议
1、关于孩子疾病的诊断：是不是单纯的普通感冒？
因为没有提供病历书写资料及影像学资料，单凭症状及治疗过程、处方的描述（咳、喘、氨茶碱等）孩子可能是感冒诱发喘息性支气管炎。是否同时合并肺炎或者病毒性心肌炎，不确定。
输液10秒就发生猝死，变化非常快，可能性有两个：1 急性药物超敏反应、喉头水肿从而窒息缺氧死亡；2. 病毒性心肌炎（咳嗽、气喘可能提示合并心衰），导致突发心脏骤停 。 如果是药物超敏反应，那么孩子死亡与药物使用有因果关系；如果是病毒性心肌炎猝死，孩子死亡与药物只是先后关系。 至于最终死因，只能靠尸体解剖来确认了。
夜鹰在此提醒，通常人们认为感冒小毛病不会死人，其实感冒后最终致命的情况不少见，近期广州大学城几例猝死学生基本都是感冒诱发病毒心肌炎。而来自法医解剖的统计来看，很多诊所输液死亡的患者，相当一部分也是病毒性心肌炎，其起病隐匿，有时根本不能察觉，多年后发展为扩张性心肌病；有时也会急性进展，引发猝死。
同时也提醒医生，对于感冒也不可轻视，即使不能早期诊断（感冒症状来诊不可能每个都做心电图、验血心肌酶学，甚至心肌活检），但是当心脏骤停发生后医生需要快速识别（神志、呼吸、脉搏）、及时规范的抢救（心肺复苏）。
2、关于药物皮试：输注头孢类抗生素是否需要皮试？
青霉素使用前的皮试是大家熟知的，但是针对什么皮试可能很多人不知道。青霉素皮试主要针对的是制剂中的杂质（多为生产储存运输过程中产生的青霉噻唑，成为过敏原），因此国内在更换药物批次时，需要重复皮试。而在美国，大部分州不做青霉素皮试。青霉素皮试有一整套的配液、操作及判断标准。
但是头孢如何皮试呢？头孢皮试没有规范没有判断标准，用青霉素皮试更没有依据，所以头孢一般是不做皮试的，皮试也无意义！
有些人感觉很不能理解，不皮试，万一发生过敏怎么办？是的，过敏有时是不可预测的，尤其是超敏反应，它与药物剂量无关，有时在皮试过程中就能发生，甚至闻到就会发生，我科就有一位同事闻到青霉素就呼吸困难需要急救的（自己戏称，有人想杀他很容易，在马路上拿一支青霉素甩到他身上就可以了）。关键问题是如果发生过敏，所在医疗机构是否具备抢救过敏所致危急情况的处置能力。如果具备抢救能力，不皮试并不是违规，而是符合医疗规范的。
3、医院内的摄像头：抢救室是否可以装摄像头？
目前，摄像头监控遍布我们身边各种场所，而医院内也有很多摄像头布置，目的是防盗窃、用于手术演示教学、防止一些偏僻的角落发生病人不安全事件等，而抢救室作为高密度急救场所，是比较隐私的场所，经常需要大范围暴露病患身体，例如插尿管、灌肠、擦浴等操作是常事，有些急救情况下甚至比较血腥，国内应该很少有医院在抢救室装摄像头的，即使安装了摄像头，在这样的急救操作下也是用布帘屏蔽的。
4、当输液损害问题发生时，作为双方应该同时封存所使用的药品。我作为医生坚决支持，以往也是这样执行的。因为在诊断正确、处方规范的前提下，药物使用过程中的问题，往往不是当事医生的责任，不管是药物储存还是药物质量，都是出在药上，这样作为医生可以保护自己。
5、进行死因鉴定和医疗损害鉴定，走司法途径，这是明确问题的根本措施，至于医院是否对封存药物进行掉包，在网络上没有看到医院的声明，目前只是孩子家属单方面的陈述。个人认为，尸体解剖应该能有一个最终死因判断。输液10秒钟就发生死亡，药物的问题除了超敏反应，其他很难有什么发现。毕竟就算是毒药也有一个起作用的过程。
6、呼吁所有的医疗纠纷事件都遵循协商和法律途径解决，让逝者安息，让生者有活下去的勇气，让医者有行医的尊严，让更多的生命得到守护。
希望家属与医院能妥当处理此事，也希望公众适当理性看待这一事件，不要陷入恐慌和暴力情绪中。当输液损害问题再次发生时，作为医患双方应同时封存所使用的药品。患者应该理性维权，同时医生也应该对疾病的诊断更加的谨慎！
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发表于 2014-3-12 21:08:57
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