中医《脚气》的辨证施治

[辨证施治]   脚气由风湿毒邪壅阻经脉，故治疗原则宜宣壅祛邪。湿脚气因湿邪浸渍，宜佐以分利水湿，使湿有下泄之机；干脚气，湿从燥化，津血耗伤，而风邪在络，故治
   宜养血祛风，疏通经络，以祛络中之风湿。
   脚气冲心，病情危重，宜及时诊断，积极抢救。病起突然，水湿上凌者属实，应泻逐水湿。病程较久，而出现冲心之证，多属本虚标实。阳虚气弱，无以制水者，宜益气温阳；
   湿热伤阴，阴虚血少，邪入营血者，当予清热凉血，冲心证象缓解后，仍按干、湿脚气之本病，随证调治。
   一、湿脚气   水湿壅滞，络脉痹阻。
   症状：足胫重着肿大，逐渐加重则肿势上延及腿，肢软无力，行动不便，小溲不利，舌苔白腻，脉象濡缓。
   治法：除湿通络，理气舒筋。
   例方；鸡鸣散、除湿汤加减。常用药：苏叶、木瓜、薏仁、吴茱萸、槟榔、陈皮、苍术、厚朴、白术、茯苓、泽泻等。
   若自汗，畏风，脉浮缓，下肢肿胀且痛，兼风邪者，加防风、羌独活、络石藤，疏风和络。身痛，恶寒，舌苔白，脉濡迟，兼寒邪内伏，加桂枝、附子温经祛寒。湿郁化热，肿
   而且痛，溲赤，舌质红，脉濡数者，去苍、厚朴，加防已、木通、知母、黄柏、忍冬藤等清泄络热。小便涩少，大便秘结，湿热阻滞，加大黄、王不留行、泽泻等逐湿通利。
   二、干脚气   湿热伤阴，筋脉失养。
   症状：初起两足无力，麻木且痛，痛甚则筋挛，活动欠利，渐及腿部，久则肌肉萎瘦，步履困难，腰痠，舌苔薄，脉细或细数。
   治法：养血祛风，舒筋活络。
   例方：四物汤、续断丸加减。常用药：当归、川芎、生地、白芍、防风、羌活、杜仲、牛膝、续断、木瓜等。
   胫痠，小便短少，加薏仁、萆薢。筋挛且痛，加蚕砂化湿舒筋。素体阴虚，舌红少苔，脉细数，加龟板、知母、黄柏，滋阴清热。
   三、脚气冲心  风湿热毒，上逆冲心。
   症状：初走足胫微肿，无力，活动后气短，心悸，卒然烦躁不安，恶心呕吐，喘促，脘腹痞胀。严重者，神情恍惚、语言错乱，鼻煸，唇紫，舌质淡胖，脉沉细而数。
   治法：降气泻肺，泄毒宁心。
   例方：吴萸木瓜汤、桑白皮散加减。常用药：吴茱萸、木瓜、槟榔、桑白皮、葶苈子、苏子、射干、防已、赤茯苓、泽泻等。大便不通加大黄。
   上述方药适用于脚气冲心之早期，水湿邪盛而正气尚实者。如病起较缓，正气已虚，或卒发而病情严重，汗出四肢不温，脉沉细，正虚邪陷，阳气欲脱者，宜急用人参、附子、
   肉桂、细辛、炙甘草、麦冬、五味子等温经回阳，敛阴固脱。如国湿郁化热，热盛伤阴，而致热毒冲心，症见口渴，音嗄，唇舌干红，脉细数者，治当清热凉血解毒，用犀角散
   减。药如水牛角、麦冬、生地、石膏、槟榔、木通，并加服牛黄清心丸（或安宫牛黄丸）、紫血丹清热开窍。

河南-刘传印

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闫凌云

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