失眠的辨证施治

[病因病理]  本病可由思虑太过，劳逸失调，素质不足，或病后体虚以及饮食不节等引起。临床上表现，有虚有实，并可出现由实致虚，由虚转实，虚实杂夹的情况。

   [辨证施治]  本病的辨证，应审其邪正虚实，虚证以气血亏虚，不能养心，及阴虚火旺，心神不宁为多见，治以补气养血，或滋阴降火，以安心神。实证多由痰热上扰心神所

   致，治以清热化痰为主。如虚实夹杂者，又当兼顾调治。

   一、心脾两虚证   气血两亏，心神失养。

   症状：失眠，多梦易醒，心悸，健忘，倦怠疲乏，纳食无味，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉象细弱。

   治法：培益心脾，补养气血。

   例方：归脾汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、当归、夜交藤、合欢皮、远志、枣仁、茯神、五味子等。

   血虚面色无华，加熟地、丹参。心神不宁夜梦易惊，加龙齿、真珍母。

   二、阴虚火旺证   肾阴不足，心肝火旺，心神不宁。

   症状：稍寐即醒，或虚烦不眠，五心烦热，心悸，汗出，口干咽燥，头晕，耳鸣，健忘，或有腰酸，遗精，舌质红，脉细数。

   治法：滋阴降火，宁心安神。

   例方：朱砂安神丸，补心丹加减。常用药：首乌、生熟地、麦冬、玄参、黄连、柏子仁、朱茯神、五味子等。

   若肝火偏旺，头痛，目眩，脉弦，酌加龙胆草、山栀。肾亏火旺，遗精频作，加知母、黄柏。心烦不安，头晕，耳鸣，加真珍母、龙齿、阿胶。心肾不交，加肉桂引火归元。

   三、痰热内扰证   痰热阻胃，上扰心神。

   症状：睡眠不实，心烦懊憹，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔腻，脉滑。

   治法：化痰清热，和胃安神。

   例方：温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、竹茹、枳实、甘草等。

   如热象明显，心烦口苦，舌质红、苔黄腻，加黄连、山栀。胃中不适，加秫米。消化不良，加六曲、山楂等。便秘加大黄。懊憹不寐，加合欢花、枣仁。

河南-刘传印

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闫凌云

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