卫计委：推行“九不准”，严禁医生灰色收入

        日前，针对老百姓普遍反映的医生大处方、大检查行为，为加强医疗卫生行风建设与管理，国家卫生计生委、国家中医药管理局于26日联合发布了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确禁止收受回扣、收受患者“红包”等行为。为什么会形成医生收红包的局面？卫计委推行“九不准”能否从根本上规范医疗机构及人员行为？

卫计委：推行“九不准”，违反机构及人员将受严惩

12月26日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确禁止收受回扣、收受患者“红包”等行为。具体内容如下：

1. 不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；

2. 不准开单提成；

3. 不准违规收费；

4. 不准违规接受社会捐赠资助；

5. 不准参与推销活动和违规发布医疗广告；

6. 不准为商业目的统方；

7. 不准违规私自采购使用医药产品；

8. 不准收受回扣；

9. 不准收受患者“红包”。

通知同时指出，对违反“九不准”的医疗卫生机构，卫生计生行政部门应当根据情节轻重，给予其通报批评、限期整改、降低级别或等次等处理；需要给予行政处罚的，依法给予警告、责令停业直至吊销执业许可证的行政处罚。对违反“九不准”的医疗卫生人员，由所在单位给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘；情节严重的，由有关卫生计生行政部门依法给予其责令暂停执业活动或者吊销执业证书等处罚。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。对吊销执业证书的医疗卫生人员，国家卫生计生委一律在全系统通报，并向社会公布。建立医药购销领域商业贿赂不良记录，按规定对列入不良记录的药品、医用设备和医用耗材生产、经营企业予以处理。

为什么会形成医生收红包的局面？

现在有多少比例的医生在收受患者的红包？从来没有精确的统计。但生活经验告诉我们，这个比例肯定不低。尽管也有少数医生坚持不收红包，但收红包在医疗行业相当普遍，这一点几乎是全社会的共识。一个有趣的现象是，收红包几乎都集中在公立医院，民营医院的医生普遍不收红包。是民营医院的医生道德水平普遍比公立医院的医生高吗？显然不是。区别就在于，民营医院的医疗服务价格是市场定价，而公立医院不能盈利，医生的收入被人为低估。我相信，如他们能拿到合理报酬，大多数医生的道德不会如此“差”。其实，在现有体制下，收红包是不合理制度之果，而非医德败坏之因。

其实，在红包的态度上，真正能做决定的并不是医生。如果卫生部门和医院真的立场鲜明坚定，严格禁止医生收取红包，收红包者百分百处理，红包根本就没办法在医院扎根下来。也正因为监管者首先自己就摇摆不定，才会出现像现在这样的结果。不反对其实就等于默许，这是一种普遍心态。那么，为什么不大刀阔斧地禁止？因为红包是补偿不足的产物。

医生台面上的收入少得可怜。一个刚毕业的小医生，收入和普通工人差不多。而培养一个医生，成本是很高的，本科就比其他专业多一年，而且有数不清的考试，这还只是入门阶段。相比其他职业，医生的工作量更大。住院医生，一周7天，每天早上都要查房、开医嘱，和病人交待各种事宜，休息时间非常少，这也几乎是所有医生的共同感受。而且医生的另一个特点是高风险。现代社会，生命变得越来越重要和珍贵，患者的维权意识也越来越强。与此同时，这意味着医生要承担的风险和负担也更重大。摊上医疗事故这样的意外，即使是一些小意外，某些不讲理的患者也会揪住你不放，甚至和你对簿公堂。

高成本的培养、高支出的工作，收入却和价值不匹配，怎么办？这时候桌子底下的交易就会跑出来了。对此，管理者往往也无可奈何。医生也要生存要吃饭，如果一刀切把这种灰色收入全砍掉，医生就没法干活了。你不可能让一个人干着高难度技术活、拿着蓝领工资，还和别人谈理想道德。分配机制不公平，就是最大的不道德。

卫计委推行“九不准”能否从根本上规范医疗机构及人员行为？

这些年政府对医生收红包、医院药品的不规范加成屡屡打击，但收效却十分微弱，为什么？就在于红包虽然不合法，但医生和医院却应该得到更高的收入。红包和药品加成，不过是通过不合法的方式，帮助医生和医院获得了相对合理的收入而已。市场的力量如此的强大，你可以不尊重它，却无法改变它的规律。

如果不能建立起阳光化和公平合理的分配机制，医生总是拿蓝领水平的工资，桌子底下的交易很难清除干净，这是一个不争的事实。因此，若想从根本上规范医疗机构及人员行为，除了制定“九不准”政策并严格执行外，同时还要制定医务人员薪酬制度及分配制度。

梁文权

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李文光

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