中医内科基础：“心脏”辨证施治

  心
     心藏神，主血脉，开窍于舌。
   [生理和病理]    一、藏神  心病可致精神神志异常，出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫等病证，也可引起其他功能的紊乱。
                   二、主血脉  心病可导致血脉运行障碍，气血失调，引起心悸、真心痛等病。
                   三、开窍于舌   心的经脉动上系舌根，心病可从舌体上反映出来，表现口舌糜烂肿痛，或舌体强硬。心病有虚实，虚有阳气虚和和阴血虚两类，也可同时并
  见。实证有火、痰、瘀的不同，也可合并为病。虚、实之间还常兼夹互见。
   [辨证施治]  一、虚证
                  （一）心阳（气）虚
   主要病证：心慌，气短或气喘，心胸闷痛，形寒怕冷，面浮肢肿，面色苍白，或指甲青紫，舌质淡紫、苔白，脉细或大而无力，或见歇止。多见于心脏病、心力衰竭、和某些急
   、慢性疾病引起的循环衰竭。
   治法：温补心阳，益气通脉动。
   方药举例：养心汤、参附汤加味。药如党参（红参）、黄芪、炙甘草、制附子、肉桂（或桂枝）、丹参、红花等。
                  （二）心阴（血）虚
   主要病证：心悸而烦，惊惕不安，失眠多梦，头昏健忘，盗汗口干，颧红，或面色无华，舌质红或淡红，脉细数或细弱。多见于心脏病、贫血、神经衰弱等疾病。

   治法：滋阴养血，宁心安神。
   方药举例：补心丹加减。药如麦冬、玉竹、柏子仁、枣仁、生地、熟地、当归、白芍、丹参。
              二、实证
                  （一）心火炽盛
   主要病证：心悸阵作，烦热躁动不安，失眠，或夜多恶梦，面红耳赤，口苦而干，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌尖红绛起剌、若黄，脉数。多见于神经官能症、心脏病，
   舌炎等。
   治法：清心泻火
   方药举例：朱砂安神丸加减。药如黄连、山栀、莲子芯、朱茯苓、木通、生地、竹叶心等。
                  （二）痰蒙心窍
   主要病症：神志痴呆，胡言乱语、哭笑无常，或见一时性昏厥、或昏迷，舌苔黄腻，脉弦滑。多见于精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑血管意外等。
   治法：化痰开窍。
   方药举例：导痰汤加减。药如竹沥半夏、橘红、茯苓、远志、石菖蒲、矾水炒郁金、天竺黄、陈胆星、礞石、竹沥等。
                  （三）心血瘀阻
   主要病症：心悸闷痛，或心胸疼痛阵作，或绞痛涉及肩背，颜面、口唇及指甲黯紫，舌质黯红或见紫色斑点，脉细涩或结、促。多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏
   病及心力衰竭等。
   治法：行瘀通络。
   方药举例：血府逐瘀汤加减。药如桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、郁金、丹参、当归、三棱等。
                  （四）热传心包
   主要病症：高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，身发班疹，口渴，舌质红绛、苔黄，脉数。多见于急性发热病、外科急性化脓性疾病、败血症等有严重中毒症状者。
   治法：清心开窍，凉营解毒。
   方药举例：万氏牛黄清心丸、清营汤加减。药如黄连、山栀、连翘心、板蓝根、丹皮、玄参、生地、朱莲芯等。
              三、兼证
                  （一）心脾两虚
   主要病证：心慌气短，头昏，夜寐不熟，食少，大便或溏，妇女月经不调面色蒌黄，舌苔薄白、质淡红，脉细。多见于贫血、神经衰弱、心脏病等。
   治法：补益心脾。
   方药举例：归脾汤加减。药如当归、熟地、党参、白术、黄芪、炙甘草、大枣等。
                  （二）心肾不交
   主要病症：心悸健忘，虚烦少眠，面赤升火，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干，舌质红，脉细数。多见于神经衰弱、高血压等。
   治法：滋肾养心。
   方药举例：黄连阿胶汤加减。药如麦冬、五味子、生地、玄参、黄连、肉桂等。
                  （三）肾水凌心——参阅肾虚水泛证。
                  （四）心胆虚怯
   主要病症：心悸不宁，遇事善惊，失眠多梦，容易惊醒，头晕，口苦，舌苔薄白，脉细弦。多见于神经官能症。
   治法：安神定志。
   方药举例：定志丸加减。药如枣仁、朱茯神、远志、石菖蒲、龙骨、党参等。
                   [临证要点]
   一、气属阳，血为阴，心阳虚必兼心气虚。但心阳虚比心气虚为重。心阴虚可见虚火征象。
   二、心阳心阴俱虚，气血并亏，应和调阴阳，双补气血，如炙甘草汤或十全大补汤，可隋证运用。
   三、心血瘀阻证常发生于本虚的基础上，每多因虚致实。并常伴有痰浊或气滞证候，凡气滞血瘀，胸闷痛甚者，当加行气药。舌苔白腻，夹有痰浊，胸阳失旷者，需加燥湿化痰
   、通阳泄浊之品。
   四、热性病，热传心包，常可夹有痰浊、痰热内蒙，治法当于“痰蒙心窍”证的方药参合应用。
   五、心藏神，凡心神不宁而失眠、心悸者，一般可佐用宁心安神药。
   六、心阳虚甚，肾阳亦虚，则水液内停，可见面肢浮肿，或兼腹胀，小便短少等症。心阴虚血不养肝，或心经痰火内盛，引动肝火者，可见心肝同病的症状，治当兼顾。

李文光

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