[考点解析] 医师考试现场提问及答案

1.         如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?
答：应记录为140~150/80~90mmHg。
2.         肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)
答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3.         为什么听诊器头不能塞入袖下？
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
4.         两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
5.         两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
6.         两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
答：动眼神经损害。
7.         发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
8.         肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。
9.         颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
10.     腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
11.     滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
答：非霍杰金淋巴瘤。
12.     甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
13.     甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
14.     气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
15.     为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：晕厥。
16.     主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音。
17.     有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。
18.     扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。
19.     正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
20.     什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
21.     一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
22.     一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
23.     一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气。
24.     肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
答：直接和间接叩诊。
25.     右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
26.     肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6~8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水。
27.     胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
答：呼吸音减弱。
28.     大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答：肺泡呼吸音增强。
29.     心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
30.     右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
31.     主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答：高血压心脏病。
32.     心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：右心室增大。
33.     心尖搏动触不到，有什么可能？
答：胸壁过厚。
34.     如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
35.     心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对。
36.     什么叫梨心形？提示什么病变？
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
37.     什么叫靴形心？提示什么病变？
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
38.     如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质。
39.     什么是奔马律？说明什么问题？
答；见于心肌病、心衰。
40.     腹部膨隆可见于什么情况？
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
41.     腹部凹陷可见于什么情况？
答：消耗性疾病、肿瘤。
42.     炎性包块和肿瘤性各有什么特点？
答：活动度、与周围组织的关系，有无压痛、质地、光滑程度、边界情况等。
43.     液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
答：检查有无腹水，超过3000~4000ml可查出。
44.     肝上下径正常值是多少？
答：9~11cm。
45.     右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：肝缘距肋缘的距离、肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
46.     脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
47.     胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为膈肌及肺下缘、下界为肋弓、左界为脾脏、右界为肝左缘、长径为5~13cm，横径为2.7~10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液、肝左缘增大等。
48.     什么叫移动性浊音？代表什么？
答：有腹水。
49.     一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
答：有肾炎、肾结石、肾结核。
50.     怎样才算肠鸣音消失？
答；3~5分钟听不到肠鸣音。
51.     如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
52.     腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？
答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
53.     肱二头肌反射、膝腱反射中枢部位？
答：肱二头肌反射中枢为颈髓5~6节；膝腱反射中枢为腰髓2~4节。
54.     什么叫下运动神经元？损伤后特点是什么？
答：下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
    损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
55.     检查神经反射时要注意哪些？
答：检查者叩击力量要均等、两侧要对比。
56.     腹壁反射意义？
答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于不同平面胸髓病损；
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者；
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
57.     角膜反射临床意义？
答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变；
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪；
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
58.     提睾反射意义？
答：双侧反射消失，提示腰髓1~2节病变；
    一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
59.     浅反射除腹壁反射、角膜反射、提睾反射外，还有哪些？
答：跖反射、肛门反射。
60.     举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
答：脑出血、蛛网膜下腔出血。
61.     正常人能否出现Babinski征（+）？
答：2岁以下儿童可出现，余为异常。