中医脂肪肝的治疗

【病例十二】

李某男  38岁体重指数27超重

2年前发现轻度脂肪肝未予重视，近来体检肝脏B超示重度脂肪肝，肝内光点分布欠均，前区回声增强，后区回声减弱，部分显示不清，无肝脾肿大，肾B超示一侧肾小结石，实验室检查：白细胞11.02,血红蛋白浓度167 ，总胆固醇5.52，甘油三酯3.04 ，胆红素正常，谷丙转氨酶增高81，白蛋白与球蛋白比值正常，血糖正常，尿酸正常。心电图示：“窦性心律房性早搏”（但平时无异常不适）血压正常。
患者平时少饮酒，否认乙肝病史，糖尿病史，近半年来体重渐增，便溏，一日四次，小便正常，时感咽干但不欲饮，肢端偶感麻木，自觉记忆力减退，睡眠、精神、食纳可，无厌油，肝区无胀压痛，无体乏无力以及心悸气短。舌体稍胖，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断

重度非酒精性脂肪肝（高甘油三酯型）

诊断依据：

1：超重。

2：饮酒量每周少于40g.

3：白细胞11.02,血红蛋白浓度167 ，总胆固醇5.52，甘油三酯3.04 ，血清谷丙转氨酶81，高于正常1.5倍持续大于四周。

4:排除病毒性肝炎，药物性肝炎，自身免疫性肝病。

5：肝脏B超示总脂量超过40%以上，肝内光点分布欠均，前区回声增强，后区回声减弱，部分显示不清，

（参考标准：轻度脂肪肝表现为前区回声增强后区回声减弱不明显，肝内管状结构仍可见；中度脂肪肝前区回声增强，后区回声衰减，管状结构模糊；重度脂肪肝前区回声明显增强，后区回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认）

6：排除严重心脑肾、造血系统、恶性肿瘤及精神疾患。

中药处方：

香柴胡20克、茅苍术30克、炒白术30克、生山楂30克、建泽泻30克、黑升麻10克、绿荷叶15克、制何首乌30克、北赤芍20克、合欢皮60克。

方解：肝主疏泄，条畅气机，为一身清阳之枢，在五行中，肝属木，脾属土，土生木，木克土，故肝病最易传脾。肝郁气滞，胆失疏泄，脾胃水湿难以运化，反生壅滞之气，影响肝之气机。脾胃为水谷精微之源，运化失职则成为生痰之源，内瘀血分，精血停聚则痰瘀互结于肝，脂肪肝在传统医学中属于“肝痞”范畴。

辩证分型：肝郁脾虚，痰湿阻滞。

方解：

方中柴胡推陈致新，疏肝解郁、舒肝理气，为肝经药引，与升麻、荷叶共奏提升一身清阳之气，且可清化清阳之府络内的痰瘀毒邪，清阳升则浊阴自降，即升降出入之气机才得以复常。

柴胡与赤芍合用利气散结、痰瘀同治，肝内脂肪堆积即痰瘀堆积，必疏通经脉，引药达病处。柴胡皂甙能促进脂质转运和排泄。

重用茅苍术化痰燥湿与炒白术相携健脾除湿，脾喜燥恶湿，祛湿利水亦为化痰。

荷叶味苦涩，归心、肝、脾、经，能健脾升阳、散瘀利尿、抑菌泄热，可降血中甘油三脂和胆固醇，荷叶素不仅能纠正脂质代谢紊乱，而且能阻止人体对脂肪类物质的吸收。本品特有的黄酮类化合物不仅能降脂，而且能保心、强心。与上述健脾药共奏培土健脾，亦常入降脂食疗。

生山楂不仅健脾消食尤具痰瘀同治之效，降脂减肥，能扩冠脉，抗心律失常，降低心肌耗氧，改善心肌血流，是高血脂与心血管疾患之良药，适用于高血脂消化不良，食积水浊不分之证。

建泽泻为泽泻中之上品，甘淡，归肾、膀胱经，利水渗湿，清上焦气分之热，通条水道，下输膀胱，能实大便、健脾胃且能助分解后的脂肪尽溺道而出，泽泻中的三萜类成分能抑制内源性脂质合成，故降脂药中常不乏其药，利尿之品皆能增加肾血流量，对结石及肾虚之精滑常获佳效。

制何首乌甘温，归心、肝、肾经，补肝肾益精血、强筋骨。肾主骨，肝主一身之筋，制何首乌不仅能改善腰膝酸软及肢体麻木，何首乌中的蒽醌及卵磷脂能抑制外源性胆固醇吸收，对三高症（高血压、高血脂、高血糖）同具治疗作用。

重用合欢皮能条畅肝之气机、解郁安神、疏通疗伤、畅怀排忧，不止能舒畅情志且能促进睡眠，痰瘀同治。

观全方：健脾除湿，疏肝理气，活血降脂，融化痰瘀。

服药注意

1:此方当随证加减剂量，调整组方，比如脾胃功能好转后炒白术必会改为生白术，因其生白术除湿降脂作用更好。

2:生山楂能刺激胃酸分泌，饮食中尽量不放醋，减轻胃酸刺激胃粘膜，其次生山楂含有鞣酸不能与含钙、铁、锌、碘丰富的食物同食，一来会加速离子氧化；二来会与其中所含蛋白质发生生化反应形成鞣酸蛋白，这样不止不利于蛋白质吸收其络合物还能刺激肠胃引起腹痛、恶心、呕吐。如：猪肝、海鲜等。

这也与必须进食高蛋白食物发生矛盾，故在喝药的前后一两个小时内不进食高蛋白食物。同时在喝药的一个小时前后也不能进食牛奶和豆浆，山楂中的果酸也能与其中的蛋白质形成难以吸收物质集聚在胃内。

3：因茶也含有鞣酸具有收敛作用，也会阻止人体对蛋白质的吸收，很多中药的有效成分都是生物碱（如荷叶），与茶水同服会发生沉淀，特别是浓茶，影响药物发挥。

4：你若注意会看到很多降脂群里常见决明子，决明子的确是很好的降脂药物，有很多人拿来与荷叶一起泡茶喝也可降脂减肥，但此处没有出现是因为决明子清热、润肠、通便，适合高血脂伴便秘的人，腹泻脾胃不建时不能用，所以不能随意效仿。

日常注意

1：禁酒，酒能加重肝细胞代谢，也能促使肝细胞合成更多内源性的甘油三酯。

2：应减少淀粉类食物的摄入，如：米、面、土豆，及在两次正餐之间进食含糖量低的水果以减少正餐量如：苹果、梨、黄瓜、西红柿，水果尽量在餐前或餐后两个小时食用。淀粉类摄入也不能太少，以防发生低血糖。

3：高蛋白、低盐、低糖、低脂饮食可以促进肝细胞修复，如:鱼、虾、鸡肉（少吃皮）、海蜇、脱脂奶、酸奶、豆制品、鸡蛋（允许一个星期内吃三个鸡蛋，若总胆固醇高的只能吃蛋清）。每日脂肪摄入少于35g可促使肝内脂肪沉积的消退，烹调时应采用植物油，如花生油、葵花籽油、菜油、茶油、芝麻油，每日烹调油10—15毫升，盐每日不超过6g

每日蛋白摄入量为80—100克即为每公斤体重的1—1.5g.不食动物内脏。

4：降脂蔬果：苦瓜、洋葱、玉米、大蒜（不多吃）、茄子、芹菜、香菇、木耳、魔芋、海带、紫菜、柑桔、柚子、酸枣、梨子、杨桃、橄榄、香蕉（腹泻时不吃）等这些食物不与中药同食，糖量多的水果不能多食。

5：持之以恒，循序渐进地运动，每月以减1—2kg为宜，研究表明转氨酶会随着体重的下降而降低，若体重持续不将降脂药物也不能收到理想疗效，所以脂肪肝以饮食运动为主，药物为辅。

6：保持心情舒畅，别熬夜。

降脂食疗：

【荷叶米砂肉】

大荷叶5张（剪成10块）洗净，如为干荷叶可以先用沸水浸软后再用。精瘦肉250克、大米250克（先磨成粗砂状）。降肉切成薄片，加酱油15克、精盐适量、淀粉食油少许拌匀。再将已备好的肉片和米砂用荷叶包成长形，置蒸笼内蒸约半小时即可出锅。降脂减肥，清香可口。此为一周剂量，每隔一天的中餐时服用其量的三分之一，连服两周为一疗程。四周后复查血脂，下降明显减量，不明显继续，正常停用。