儿童健康讲座

儿童健康讲座

嘉宾：许尤佳

（全国老中医药专家学术经验继承人；中国中医药高等教育学会理事，广东省中医药学会儿科专业委员会副主任。声誉极高的广东省中医院儿科医生。从事儿科医疗、教学、可言工作20余年，经验丰富。）

2012.10.29日下午 咸阳中医学院

一、【了解篇】小儿体质特点及脾胃重要性：

1. 生理特点：脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。“稚阳稚阴”（幼儿赖阳以生，依阴以长，然而阴既未足，阳气未盛，故当以维护阴气为要，但还要善于护阳）。“纯阳之体”说（”。《医学源流论》：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”）

2. 病理特点：脏气清灵，易趋康复（与成人相比，小儿易于发病，既病后又易于传变。另一方面，小儿患病之后，常常病情好转也比成人快，治愈率也比成人高。原因：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。

3. 儿童保健最重要的是——消化好！小孩子最重要是保护好肠胃。“太饥伤脾，太饱伤胃

l 乳食自倍，肠胃乃伤，重衣温暖，如阴地之草木”（孙思邈）——别让孩子过饥过饱啦，也别穿太多，像温室小花一样当然没有抵抗力（小儿应该穿的和大人一样甚至少一件半件的）。

l 四点判断肠胃消化状态是否好：

（1） 卧：肠胃不舒服的话，晚上翻来复去就睡得不香。

（2） 口气：最直接的闻一下口气，大不大，臭不臭，如果口气酸酸的，口气很臭，就证明小宝宝的消化状态不好，早上起来口气闻起来不会是太大的问题，就证明消化状态是比较不错的。

（3） 舌苔：舌苔很白，或者是很黄，例如这种情况的话，这个舌苔也是胃气，其实正常讲小孩子的舌就是淡红，淡之中有点红，舌苔似乎隐隐约约有或者是没有的，这就是正常的舌苔，看舌苔的科学方法：别让孩子抬头拼命伸舌头出来，应该是张开嘴，让舌头平躺在口腔里看。舌头偏红则为热像；舌苔厚（白甚至黄）为食滞、消化不好；舌体不够红的为胃寒。

（4） 便：观察小孩子大便。看大便看什么，就是看大便的性质，大便的次数，大便的时间。这个小宝宝大便一天只拉一次，今天怎样突然拉到两次，或者是三次，或者是不拉，或者是等到明天才来拉，大便次数的改变，就是提示消化不好，如果大便本来就是在上午7-8点拉，今天上午不拉，反而弄到下午才拉，其实这是微小的变化。其实肠道消化分泌不太正常，大便的时间和次数，大便的形状，例如小的一些BB拉出来的大便就有一些绿色的状况就提示消化不是很正常。有些大便就是黏呼呼的东西，可能就是吃了不干净的地方。

大便、睡觉的质量，口气、舌苔都可以帮助判断小孩子整个消化的状态好或者是不好，根据状态就会考虑你的一些饮食的搭配，要是消化很好的话，小孩子怎样吃都没有问题，消化不好的话，就要特别的小心。

4. 保卫脾胃的最好办法：保护脾胃、消食导滞、健脾养胃。

孩子最重要就是保护好肠胃，因为脾胃后天之本，小孩子生出来就交给脾胃，脾胃做得好不好，就是关系到小孩子的生长发育，一年四季能不能健康成长的问题，所以肠胃才是对小孩子最重要的问题。

（关于消食导滞，食滞时，宜喝粥、冲稀奶、饮三星茶，为最好的小儿补益方法，以健脾养胃。番薯不能多吃、芋头也不好消化，孩子应少吃绿豆、冬瓜、苦瓜之类寒凉物，除非确诊为热证）

l 小儿“三不足而两有余”（肺常不足.脾常不足.肾常虚.肝常有余.心常有余为小儿生理病理特点，由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外功能较弱。外邪入侵，常先伤肺，若再调护失当,不仅易生脾胃肾疾患,还可百病蜂起,变生他疾。）。

l 《钱氏小儿药证直诀》有道： “五脏六腑，成而未全，全而未壮”。 “易虚易产，易寒易热”。小儿功能不成熟、阳气不稳定，

l 体质：小儿以虚寒体质为多（虚寒，假的寒，阳气未固），应该多补气、扶阳，多用温补，饮食慎用寒凉，用药慎用苦寒、攻伐。

l 偏食：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病”《《景岳全书·小儿则》

l 世俗育儿三弊：过饱、过暖、过服凉茶。关于七星茶，其中三味薏米、谷芽、山楂（谓之三星）是助消化的，不错，其余淡竹叶、钩藤、蝉蜕、甘草等偏凉下火，有部分小儿是不适合服用的。例如体质较差、毛发稀疏、面白唇淡、舌淡苔白的脾肺气虚的小儿，服之则弊多利少，常服多服更不适宜。三星茶（薏米、谷芽、山楂，可加鸡内金，均需炒制）可日常间中煲给小儿喝，消食解滞。　有些家长还是担心小孩胃口不好，这边哄他吃，那边又说热气，要给他喝凉茶，喝王老吉，喝菊花茶，现在又有双黄连口服液等等这些东西，这些清热解毒的东西是伤肠胃的。小孩子是消化不良就是少吃一点东西再加一点助消化的东西，因为不是这样的做法，而是哄他吃，老是说他热气，方面都是伤肠胃，保证这样的小孩长得不好，肯定是去医院多过去公园。

l 《育婴秘诀》："小儿无知，见物即爱，岂能节之？节之者，父母也。父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾”。其实明代医生就跟我们指出，小孩子的饮食见物即爱，岂能节之，小孩子就不懂得为家长或者是为后面没有吃饭的人着想，其实有的时候好吃就拼命吃，你说2-3岁的小孩，你不给他吃，他就哭，所以小孩子是见物即爱，如果父母没有尺寸给小孩子乱吃，肯定就是非常容易生病，虽然是爱他，但是真正来讲就害了他，就是把肠胃搞坏了，所以不是每个小孩吃得越多越好，其实我跟很多家长讲，我没有什么经验，最主要的经验就是小孩子不吃，你就不要理，小孩子很能吃的时候就要控制，虽是爱之，其实是害之。　

l 脾虚：症见：脸黄、黑眼眶、鼻侧静脉明显、睡不安、虚汗。主要原因：消化不好、吃夜奶、吃寒凉物、过早入托、过饮凉茶、抗生素使用过度等。一岁之后就要杜绝睡前或半夜吃奶，如果孩子半夜还喜欢吃东西，有老是喉咙发炎和大便不正常。

二、【保健篇】常碰到的问题

1. 常见问题

l 外感发热：单纯发烧不可怕，一般都不会烧坏的，可用物理降温，超过38.5可使用西药的退烧药（如退不下来，美林和泰诺林可以交替用）

病时和病后调理：病时需节制饮食、清淡流质为主。只有发烧时才可喝凉茶（红萝卜马蹄水之类）。病后调理：病刚好不宜补，不要太早喝过补的汤，湿毒、疹子、苔厚等都是补出来的。尤其是孩子长包长痘之类说明吸收不好。

l

l 饮食失律：三餐均应吃饱和吃好。早餐尤其要丰富多品种、吃饱来。晚餐尽量吃饱吃好，不要再给宵夜（包括睡前奶，实在要喝时间尽量提前）。三餐间可适量加餐点心水果（不可过量影响正餐），以上为正常情况，需根据消化情况来调节。

l 出汗：孩子在刚入睡的头一个钟出汗多是正常的，不要紧张。如果下半夜出大汗就不正常了，需辩证是虚汗还是实汗：虚汗分三种：肺卫不固（服虚汗停、玉屏风散颗粒等）、营卫不和（黄芪桂枝汤）、气阳两虚；实汗（食滞、不消化，应该减少吃东西，给三星茶、保济丸、江中健胃消食等助消化药。小孩子多位为实症，表现为口气、汗多、舌苔厚等）。

l 大便硬（羊屎状）：这是很多家长判断小孩子热气的一个条件，其实很多时候不是热气，是肠道的功能受到了影响，吃进去排出来的东西，没有排出来以后就吸收去了，所以大便拉出来都是硬硬的，肠中气不足。就好像住在高层的楼房，水压不够的时候，在用水的高峰期时，高层上面的人那个水就启动不了的，那个什么热水器就启动不了，其实就是这样的道理，脾虚的小孩，时间长了，其实拉出来就是羊屎状，绝大部分不是热气。要健脾益气，多吃黄芪、红枣、芡实、桂圆、党参等煲汤，多给孩子捏脊、揉腹（顺时针为泄法、逆时针为补法）、按摩拇指和食指的穴位。

l 夜间磨牙：夜间磨牙是因为缺钙、长虫（磨牙并叫肚子痛）、消化不良，其实前面提到的睡觉前吃东西，或者是半夜吃东西，消化不好，导致胃磨牙。小孩子6个月到2岁之前，18-20个长乳牙的阶段跟6岁开始换牙之后，小孩子接轨磨牙，还有就是口腔的炎症就会导致小孩子的磨牙，究竟是哪一个原因，其实大家就去判断一下，其实有很多小孩子夜间磨牙都是因为不消化，饮食方面不节制，导致胃肠的功能混乱，就要调节一下喂养。

l 热气？：我们平时认为孩子热气的表征多半都不是热气。例如刚刚所说的大便硬，口气很多因为消化不好的，口气（胃气的表现，吃的东西还没有消化，肠胃的问题）、口唇红（舌大、脸色黄难看，多为虚火，消化不好）、眼屎多（排除眼膜充血可能为眼问题之外，一般都是湿气重，吃多了湿气和生冷的东西，湿滞），对这些所谓的热气不是说清热，给他喝凉茶，正确的做法就是助消化。

l 过敏体质：消化不好、湿气重。对于严重的可做脱敏治疗（例如螨虫过敏），对于食物过敏则多调理食品。

l 补钙（肠胃吸收问题）：关键还是吸收问题（缺钙通常都是肠胃受损所致，调理好肠胃，正常吃饭摄入不会缺钙）。保健类的补钙品是可用的，小儿专用的即可。

l 慢性扁桃体炎：免疫机制，有些小孩长年扁桃体大，不建议摘除，长大自然就好了，摘除会令邪气无处可泄。日常多调理脾胃。

l 抗生素使用：慎用！一般的感冒炎症尽量别用抗生素。

l 睡时打鼾：通常为鼻窦炎、肥大（脾虚所致），再有就是使用抗生素伤身导致肠胃不好。

l 开奶茶：时下流行的开奶茶（号称清肝火之类）以及用米汤冲奶都是不合适的。应该用七八十度的开水来开奶即可。大于4个月的宝宝才可逐步喝米汤。

2. 食疗问题：

小朋友日常可吃偏温性的食物（喉咙发炎时除外），无事也可吃些性凉的东西但不可过量和常吃，只要能消化，偶尔吃麦当劳肯德基都没问题（但不应配冷饮，配热饮柠檬茶之类即可）。

l 性温水果：菠萝蜜、金橘、山楂、桃子、桂圆、枣子、核桃仁、梅子、杨梅、石榴、樱桃、板栗、荔枝、杏子、桃子、无花果、松子、花生

l 性温蔬菜：韭菜、葱、洋葱、大蒜、芥蓝、包菜、大芥菜、香菜、茭白、菜椒、辣椒、南瓜、五指毛桃、虫草花

l 性温荤食：鸡肉、鸡血、鹅肝、鹅蛋、麻雀、猪肚、羊肉、狗肉、鹿肉、蛤蟆、蛤蚧、鲢鱼、草鱼（青鱼）、鲫鱼、刀鱼、黄鳝、带鱼、海参、河虾、海虾、淡菜、江珧柱

3. 常用于煲汤中药材

l 健脾偏温类，小儿宜：太子参、党参、白术、干淮山、黄芪、当归、芡实、炒扁豆、炒薏米、山楂、南杏仁、杜仲、海马、冬虫夏草、佛手

l 凉性偏寒类，小儿尽量少用，除非真的热气炎症：白芍、西洋参、茯苓、土茯苓、麦芽、谷芽、鸡内金、川贝母、麦冬、石斛、沙参、玉竹、百合、葛根、桑寄生、灵芝、丹参、生地、三七、益母草、夏枯草、芦根

4. 常使用的五谷杂粮

l 偏温：粳米、糯米、燕麦、高粱、青稞、黑芝麻、炒扁豆、黑豆、豌豆、红豆

l 偏凉：小麦、大麦、荞麦、番薯、马铃薯、西谷米、黄豆、赤小豆、刀豆、绿豆、粟米、蚕豆等

三、【调治篇】常见病的家中调治

1. 感冒：喉软骨之上的问题统称上呼吸道，多称感冒。

l 分清病性：风寒感冒（通常不发烧、鼻涕清、晚上和凌晨咳得较频繁，白天相对不咳）、风热感冒（多伴高烧、白天咳）、暑热感冒、虚人感冒、时行感冒

l 选药注意：在搞不清楚是风热还是风寒的时候不要随意使用中成药，最好选择西药感冒药（如小儿幸福伤风素、百服宁等）。一般风寒感冒可用藿香正气口服液（如果喉痛、发高烧时绝不能用）、风热感冒时可用小柴胡等（搞不清风寒风热时也可用小柴胡）。

l 注意护理：多休息、居住环境、空气流通

l 重视食疗：多喝温开水、忌过早进补。食疗方：风寒感冒可用葱白红糖饮或生姜红糖水（高烧时不可用！）、风热感冒可用菊花芦根茶等。请注意：周岁内的宝宝不可吃蜜糖。

2. 支气管炎：属于中医“咳嗽”范畴。

1) 属于中医“咳嗽”范畴

2) 辨证论治：主要是辨外感、内伤。

3) 如果分不清是寒咳还是热咳（可用肺力咳、小儿消滞止咳口服液等）就不要随意使用中成药止咳药水，可使用西药儿科专用止咳药（美可？克咳。。。）

4) 调护：生活起居（衣着、睡眠）、情绪等

5) 饮食：慎用川贝、雪梨、雪蛤、枇杷等

6) 食疗方：陈皮粥、腐竹粥 、皮蛋瘦肉粥 等

3. 需要赶紧就医的咳嗽

1) 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。

2) 发高烧、咳嗽频繁、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。

3) 患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。

4. 扁桃体炎

1) 有急慢性之分，慢性的一般在调节好消化前提下可以不用治疗，它在20多岁以后逐渐会萎缩，急性肿大的要积极处理。

2) 注意休息，调控室内温度，空气流通。不要在室内抽烟。

3) 加强锻炼，适寒温。 　　

4) 保持口腔清洁，多喝开水，或适量不要过凉的果汁水，以补充体内水分，吃东西后要漱口。

5) 预防各类传染病、流行病。尽量不要带孩子到影院、商场等人口密集的场所。

6) 加强饮食营养，特别要注意孩子的消化状态良好。

5. 肺炎

1) 多休息：有发热、气急的患儿要卧床休息，气喘的孩子可采取半卧位。经常给患儿变换体位，可防止肺炎瘀血，促进痰液排出，有利于康复。

2) 居室环境要舒适。室温维持在18℃～22℃，相对湿度保持在50%～60%左右。有些家长总怕孩子受凉，让卧室密不透风，空气混浊，反而对孩子极为不利。

3) 注意饮食调养，避免刺激性饮食，禁忌过早进补。

4) 注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化。

6. 哮喘

1) 多休息，半卧位、多喝开水，轻拍背，勤换洗

2) 卧室保持一定的温度和湿度，并空气流通。

3) 适寒温。

4) 轻松、舒缓的娱乐活动，保持心情舒畅。

5) 积极配合医生规范诊治。

6) 如果孩子病情加重，应及时送孩子到医院急诊。

7) 注意避开过敏源。

7. 小儿腹泻

1) 调整饮食、纠正脱水；

2) 加强护理：注意小儿腹部保暖，以免腹部受凉，肠蠕动加快，加重腹泻。患儿每次大便后，要用温水洗净臀部，涂些甘油、护肤脂或爽身粉，脏衣裤及尿布、便盆、餐具、玩具及护理者的手都要予以消毒。

3) 进食须遵循少吃多餐、由少到多、由稀到浓的原则即可 。

四  应季篇：夏天多发病的诊治及注意事项

1.  夏季多发疾病：

l 暑热感冒发热；

                                                                           

                                                                           

l 腹泻时行疾病（如手足口病）

手足口病不足惧，除非是1岁内的宝宝有极小的几率危险                                                                           

食滞引发的拉肚子可给孩子隔水蒸苹果片（要粉那种苹果）吃                                                                           

l 眼结合膜热

红眼病，腺病毒，游泳易得                                                                           

                                                                           

l 夏季热

体质差的孩子易得，不怕，到秋季就好了。气虚之中有虚火，可吃生津健脾的：太子参、土茯苓、莲子等，不可温补。                                                                        

                                                                           

2.  夏天家长应注意问题：

l 小孩衣着

   不要过多（2、3岁之内可以稍比大人多一件）。发烧时不要热捂多穿（除非是怕冷那种）                                                                       

                                                                          

l 增加水分摄入

   多喝温水                                                                       

                                                                          

l 忌过喝冷饮

                                                                          

                                                                          

l 忌汗出当风

     不要在孩子出汗时吹风                                                                     

                                                                          

l 忌进补（只能理脾，为冬季打好基础）

应平补。冬季则可吃羊肉、狗肉等温热食品。                                                                        

   小朋友可多吃鱼.不过少吃无鳞鱼（多粘腻）                                                                       

l 忌过劳、过度兴奋

   尤其睡前                                                                       

                                                                          

l 忌过饱

                                                                          

                                                                          

l 注意居室空气流通

   开空调时要开些窗，放盆水加湿                                                                       

                                                                          

l 不去人烟稠密地方

   如商场、电影院、食肆等                                                                       

                                                                          

五  总结篇：欲得小儿安.常须两分饥与寒

l 不要吃得太饱、不要劝食；

l 不要随意喝凉茶（包括凉性的食物）；

l 睡觉前及半夜不吃东西；

l 及时助消化不能穿得过多