高血压的的防与治

前些天，我看了学习板块的高血压的视频，应出版时间比较早，有些新知识没有更新到位，为了大家更好的认识高血压病，我把它重新给大家整理一下，给掌握的朋友温故一下，不熟悉的朋友可以作为参考。
高血压分原发性和继发性。原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的血管综合征《通常说的就是动脉血对血管壁的侧压力》。继发性高血压，是指由肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾动脉狭窄，醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜咯细胞瘤，红细胞增多症，妊高症，肢端肥大症，脑部占位性病变，以及药物性《多巴胺，肾上腺素，甘草等》临床上以嗜咯细胞瘤，肾动脉狭窄，醛固酮增多症3个最常见。我们通常说的高血压是一个症状，而不是一个病，多以原发性为主。他的危害是能损伤心，脑，肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。我们降压的目的是有效地降低心血管病的并发症发生率，并对脑卒中，冠心病，心肌梗死，心衰，肾脏疾病，高血压恶化等原因致死，能有效的保护。其目的是改善生活质量和延长寿命。
高血压根据血压的高低和靶器官的损害有可以分高血压急症，亚急症，恶性高血压。高血压急症是指原发性或者继发性的高血压在某些诱因下，血压突然升高《一般大于180|120mmhg.》伴有心脑肾的重要靶器官功能不全表现。而亚急性，则是有明显的高血压，但是，不伴有严重的临床症状及靶器官的损害。恶性高血压是急骤起病，舒张压大于等于130mmhg，伴有头痛，视力模糊，眼底出血，渗出，视盘水肿。肾脏损害《肾动脉纤维样坏死》持续血尿，蛋白尿，与管型尿。
如何确诊高血压？在非同日测量3次，每次血压大于等于140|90mmhg.就可诊断高血压。然而左右手的数值是不一样，右侧大于左侧，一般小于10-20mmhg.
正常血压的标准和分级。正常血压，小于120|80mmhg.正常高值血压；120-140|80-90mmhg.临界高血压，140-150|90-95mmhg.一级高血压，140-160\90-100mmhg.二级高血压，160-180|100-110mmhg.三级高血压，收缩压大于等于180mmhg和舒张压大于等于110mmhg.单纯性收缩期高血压，收缩压大于等于140mmhg。而舒张压小于90mmhg.
一级高血压无危险因素为低危，有1-2个危险因素为中危，3个以上为高危，有临床并发症和糖尿病为很高危二级高血压，无危险因素为中危，有1-2个危险因素为中危，3个以上为高危，有临床并发症和糖尿病为很高危。三级高血压，无危险因素为高危，有1-2个危险因素为很高危，3个以上为很高危，有临床并发症和糖尿病为很高危。那么哪些属于高危因素；1，年龄，男，55岁.女，65岁。2，高胆固醇，高血脂。3，肥胖。4，吸烟。5，心脏疾病，冠心病，心肌梗死，心衰。6，糖尿病。7，肾脏疾病。8，周围血管病。9，脑血管病；脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血。10，早发的心血管病的家族史。
初始高血压如何调节，包括临界高血压，低危和中危高血压。
高血压，不是一确诊，就需要立即治疗的。低危高血压，要检测血压和其他危险因素6-12个月。中危，需要检测血压和其他危险因素3-6个月。才考虑药物降压。如何调节呢？首先要减轻体重，2，戒烟，限酒，每天小于50克乙醇。3，减少盐摄入量，每天小于6克。4，增加体力活动，以中强度运动为宜，老人以慢跑和步行即可。5，减轻精神压力，保持心态平和。6，补充钙，钾《多吃新鲜蔬菜和水果，牛奶》，必要时补叶酸。经过3-12个月的调整，还达不到目标血压《目标血压是小于140|90mmhg。老人或者65岁以上者可放宽到150|90mmhg.糖尿病，肾病应控制135\85mmhg.以下。》
初始药物治疗，我们首先需考虑血压升高的程度，2，是否有靶器官的损害。3，是否已有合并了心血管疾病。4，是否合并了危险因素。只有在以下情况下是需要立即治疗的。1，高血压2,3级。2，属于高危病人。
治疗过程中，我们如何调整降压药。首先，初始病人，我们要个他个体化药物治疗，如果初始药物对高血压无反应，或者出现严重的不良反应，就需要换不同类的另一种药物。2，药效不明显，但无不良反应，就需要加不同类的第二种药物。联合用药两种以上的，将必须有一种是利尿剂。除非有禁忌症。治疗高血压，一般主张联合用药，这样能提高疗效，减少每类药物的剂量，从而减少药物的副作用。3，要求平稳持续降压《所以，降血压药主张用长效制剂》，能更好的保护心，脑，肾。减少心脑血管病。4.单药治疗高血压当中，疗效最好的是拜新同。有效率达百分之78.
目前国际上，国内治疗高血压是如何联合用药的。首先了解一下血压形成的机制，血压和心输出量，外周阻力成正比。那么这些降压药的机制是什么？1，利尿剂《D》，减少血容量。2，β受体阻滞剂，减少心输出量。3，血管紧张素转换酶抑制剂《ACEI》，血管紧张素2受体阻滞剂《ARB》，钙通道阻滞剂《CCB》，α_1受体阻滞剂是减少外周阻力的。
联合用药，需要不同作用机理的药物才常常联合。最佳搭配药物列表；1，β受体阻滞剂+D。2，β受体阻滞剂+CCB.3，β受体阻滞剂+α_1受体阻滞剂.4，D+ACEI.5,D+ARB.6,D+CCB.7，ARB+CCB.8，CCB+ACEI.9，ACEI+α受体阻滞剂.不宜联合的药物，1，ACEI和保钾利尿剂《保钾利尿剂，螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利》，会导致高血钾。2，CCB《NDHP；维拉帕米和地尔硫卓》和β受体阻滞剂，会导致心率减慢。3，同类的药物，不同种，不能联用。
现在，我们来了解常用降压药物。1.利尿剂《D》，适应症，老年性高血压，心力衰竭《年轻人的心功能不全》。禁忌症；痛风。限制应用，妊娠，糖尿病，高血脂，肾病《忌保钾利尿剂，螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利》，长期使用排钾利尿剂，需1-3个月查钾，防缺钾。
利尿剂分保钾利尿剂和排钾利尿剂。排钾利尿剂有双氢克尿《又称氢氯噻嗪》，速尿，吲达帕胺《具有长效利尿，扩张血管，排钾少的优点》
2，β受体阻滞剂。适应症，劳累性心绞痛，心肌梗死，快速的心律失常，稳定的心力衰竭。禁忌症，哮喘，慢性阻塞性肺气肿，周围血管征《1，动脉硬化性闭塞症。2，动静脉血栓形成。3，动脉瘤》，2度‘3度心脏传导阻滞。限制应用，高脂血症，一型糖尿病，抑郁症，不稳定的心衰。年轻体力劳动者《会导致乏力》老年人会导致心动过缓，心率在75次|分，无不适症状，无需停药。注意，停此类药物，需要格外注意，停药后，会出现反跳性的心率增快。反而增加心脏负担，恶化心脏疾病。
β受体阻滞剂分β受体阻断的有；美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔。属于非选择性受体的有；普萘洛尔《心得安》。属于α，β受体的是；卡维洛尔，阿罗洛尔，拉贝洛尔。合适冠心病，心率快的患者。
3，钙通道阻滞剂《CCB》。适应症；心绞痛，周围血管征。老年性高血压，单纯性收缩期高血压。糖耐量减低《糖尿病》。禁忌症，非二嗪吡啶类《DNHP>2度‘3度心脏传导阻滞。限制应用，心力衰竭。但是氨氯地平，非洛地平可以用。这类药会使下肢浮肿，可以连用ACEI,利尿剂来对抗不良反应。
CCB分NDHP;地尔硫卓《恬尔心》和维拉帕米。DHP类；1，硝苯地平《有缓释片和控释片-拜新同》,2，非洛地平《波依定》。3，氨氯地平《苯磺酸氨氯地平--络活喜》。4，乐卡地平,5，尼群地平《他是中效降压，扩张冠状动脉血管效果强，临床上用于高血压伴冠心病》。6，拉西地平《司乐平》。7，尼卡地平。
4，血管紧张素转换酶抑制剂《ACEI》。适应症；心力衰竭，左心室肥厚，心肌梗死，糖尿病伴有微蛋白尿。年轻肥胖伴高血压者。禁忌症；双侧或者单侧肾动脉狭窄，血肌酐cr大于3.5mg|dl。高血钾。妊娠。这类药易导致干咳的副作用，可用止咳药缓解，如不能耐受，就停药。换ARB替换。
ACEI;有1，依那普利《马来酸依那普利是基药，还是长效制剂》。2，卡托普利。3，本那普利。4，福辛普利。5，赖若普利。6，雷米普利。7，咪达普利。8，培哚普利。9，西拉普利。
5，血管紧张素2受体阻断剂《ARB，也称沙坦类》。适应症和禁忌症同ACEI.
ARB有1，氯沙坦《氯沙坦钾-氢氯噻嗪》2，缬沙坦。3，厄贝沙坦《厄贝沙坦-氢氯噻嗪》。4，替米沙坦,5，坎地沙坦《坎地沙坦酯》。6，奥美沙坦酯。7，依普罗沙坦。
以上5类，是我国降压一下药。
6，α_1受体阻滞剂。适应症，前列腺肥大，缓解排尿困难。高血脂，能降血脂作用。糖耐量减低。限制使用，体位性低血压。
α_1受体阻滞剂有1，特拉唑嗪。2，多沙唑嗪。3，乌拉地尔《用于高血压危象》。
7，中枢性降压药；可乐定《易导致抑郁症》，甲基多巴《肝的损伤大》，莫索尼定《副作用比1,2多小》此类药基本不用。
8，传统的固定方；1，复方利血平片《复方降压片》。2，复方利血平氨苯蝶啶片《降压0号》。3，罗布麻片。4，复方珍珠降压片。
降压药基本了解，那我们在临床上是如何选初始降压药的。根据病人的基本情况，来选用最合适他的降压药。1，合并心衰，用ACEI,利尿剂。2，合并心肌梗死的，用ACEI和β受体阻滞剂。3，合并心绞痛，用CCB和β受体阻滞剂。4，老年人，单纯性收缩期高血压，就选利尿剂和CCB《DHP》。5，合并心动过速和房颤，用β受体阻滞剂和CCB《NDHP》。6，合并糖尿病，用ACEI和CCB。7，合并高血脂，前列腺肥大，用α_1受体阻滞剂。8，合并甲亢，选用β受体阻滞剂。9，合并原发性震颤，选用非心脏选择性β受体阻滞剂---普萘洛尔《哮喘禁用》。10，合并偏头痛，选用非心脏选择性β受体阻滞剂---普萘洛尔和CCB《NDHP》。
如果经过初选药物治疗后，降压效果不佳，其原因就有1，假顽固性高血压，2，白大褂性高血压《可以用24小时动态监测血压排除》。3，老年假性高血压。4，袖带过小。5，不能坚持持续治疗。6，容量负荷过重《食钠盐过多》。7，进行性肾功能损害《肾小球硬化》。8，血压下降所致的液体潴留《利尿药的不合理使用》
与药物有关的原因有1，降压药用量太低。2，利尿药使用不当。3，不适当的联合用药。未用长效制剂。
与药物作用和相互作用的有1，拟交感神经药《麻黄素》。2，减轻鼻充血剂《滴鼻剂》。3，抑制食欲药物《减肥药》。4，可卡因等毒品和咖啡因。5，口服避孕药。6，肾上腺类固醇《雌激素，雄激素》。7，甘草。8，环孢素。9，促红素。10，抗忧郁药。11，非甾体抗炎药《APC,双氯芬酸钠，消炎痛，布咯芬》
还有其他原因，1，吸烟，2，肥胖。3，睡眠呼吸暂停综合症。4，胰岛素抵抗---高胰岛素血症。5，过多饮酒。6，焦虑引起过度换气和惊吓。7，持续性疼痛。8，剧烈的血管收缩。9，继发性高血压。

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