对乡村医生要有独特激励机制

◆医生是一种制度的产物，如果没有公立医院真正回归公益性，没有整个医患关系的改善，医生还是难以安心自己的职业。而公立医院回归公益性，说白了，就是国家通过财政保障，能够让医生有较高的收入，这样，医院和医生才不会有冲动去牟取非法利益来补偿自己。对乡村医生来说，尤其要这么做。

　　中国医疗体制的改革应该是全方位的改革，除医疗机构外，还包括医生的培养模式。某种意义上，后者的重要性不输前者。因为，医生的培养关乎医术水平和医德，医学生毕业后固然在医院还可继续得到培养和锻炼，但是，如果在学校基础没打好，医术很差，很难想像今后水平会有很大提高。而由这样的医生给患者治病，医患关系难免紧张。所以，要改善医患关系，首先要把好医疗质量这个前置关，这就必须对目前不利于治病救人的医生培养模式进行改革。

　　据统计，我国每年有60万医学生从高校毕业，但却有50万医学毕业生转行。有专家把该现象称为“广种薄收”的医生培养模式（8月13日《中国青年报》）。确实，4/5以上的医学毕业生不能做医生，是人才培养的极大浪费。何况，我国还不是一个医生饱和的国家，虽然我国有世界最多的执业医师，但主要集中于大中城市的各级医院。社区和农村，尤其是中西部边远地区的城市社区和农村缺少医师，尤其是有经验和水平的全科医生。卫生行政部门的数据显示，截至2011年，我国乡村医生和卫生员一共112.6万人，却要服务66万多个村卫生室，农村至少还缺53万医师。而全国的全科医生，目前只有7.8万，且素质不容乐观。按照理想比例，中国至少应配备60万名全科医生。

　　一边是大量的医学毕业生迫于各种原因不去做医生，一边是国家的结构性医生短缺，这种状况既反映医生这个职业不被社会看好，也说明我们的医生培养模式存在相当大的问题。两者互相影响，互为结果，但根本的是医生的职业风险和前景同其培养成本不相称——简单地说，就是成本大，收益少，致使人们对医生的社会评价不高。

　　医生是一种实践性非常强的职业。过去的好医生，都是师徒相授带出来的，但是现在医学院校培养的学生，由于在课程设置上“重理论轻临床”，再加之每年用人单位招录的医学大学生很多，毕业生临床实习机会少、时间短，即使有实习的机会，也只能做一些打扫办公室、整理粘贴病人化验单、查房的事情，导致连医学博士的看病能力，都不容乐观。这种情况下，如果社会对医生的职业评价差，更会形成一种恶性循环。

　　正鉴于此种“广种薄收”的培养模式不能保证每个医学生在临床技能上都被“精耕细作”，从而导致患者难以放心相托，有专家建议从患者利益出发，医生培养模式有必要转为“量少质优”。确实，无论从理论还是实际来看，既然用大笔投入和医德说教来培养水平参差不齐、每年流失约50万名的医学生，为什么不集中力量，把这些钱用于培养一批生源好、水平高、乐于奉献的卓越医生呢？例如，医学生的培养数量从现在的每年60万削减到10万。2011年，中央本级财政给医学教育的生均拨款是1.4万元，比2008年提高了一倍，据悉今年还将进一步大幅提高。虽然比起发达国家来，人均拨款不是很多，但加起来总量很大，用这笔钱足够培养出一小批合格的甚至医术水平很好的医生毕业生。这便是国家“卓越医生教育培养计划”出台的原因。

　　不过，从目前来看，虽然财力有保障，但“卓越医生”计划要想获得成功，关键还在于医生整体地位的改善，社会是否让医生成为一个体面的职业。因为说到底，医生是一种制度的产物，如果没有公立医院真正回归公益性，没有整个医患关系的改善，医生还是难以安心自己的职业。而公立医院回归公益性，说白了，就是国家通过财政保障，能够让医生有较高的收入，这样，医院和医生才不会有冲动去牟取非法利益来补偿自己。对乡村医生来说，尤其要这么做。为什么多数医学生不愿下基层，乡村留不住好医生？除了练不出好技术，没有好编制，缺乏进步资本外，根本原因之一就是乡村医生待遇差、收入低。

　　所以，就全国而言，在整体提高医生的收入水平、确保每个医生都能有高于其他行业平均水平以上的收入外，还需要改革医院的内部分配体制，适当拉开医生的收入差距。在此基础上，针对基层和农村地区的医务人员，国家应该设计一套职业规划，有他们单独的上升通道、持续的培养计划、更优厚的待遇；同时，把“为基层培养人才”与一般医学教育区别开，为基层培养人才是定向的，最好是本地人，语言相通、有文化认同感，能够在地方上留得住。

　　上述建议应能解决基层医生中长期不足的问题，而对当下农村缺医的现实，国家可以通过制定一些特殊政策来解决，例如，要求新分配到城市医院的医生，必须下农村锻炼两年，两年回来后在工资和职称等方面，可以适当优待，把这作为一项制度确立下来。这样做，一方面可以缓解农村的医生不足，另一方面也是对新毕业医师临床经验欠缺的一种补救。

作者：邓聿文
(作者系《学习时报》副编审)
来源：南方农村报