治卒中的5种醒脑开窍法

对卒中中经络证，治以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，治当熄风清火、豁痰开窍、通腑泻热；脱证急，宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血。以上情况宜辨证施治，掌握其预后。

　　  祖国医学将卒中分为中经络（风痰入络证、风阳上扰证和阴虚风动证）、中脏腑闭证（痰热腑实证、痰火瘀闭证和痰浊瘀闭证）和中脏腑脱证。在脑血管病中，医生对醒脑开窍的理解不能局限于芳香开窍，在临床治疗意识障碍时，首先要分析窍闭的原因，根据证候辨病机。卒中中脏腑闭证和脱证可出现意识障碍，故醒脑开窍法主要用于此类型。其具体治法如下。

　　  芳香开窍法  芳香开窍药皆入心经，具有开窍醒神之功效，能使昏迷患者神志苏醒，主要用于由邪气壅盛、蒙蔽清窍所致的窍闭证，亦称闭证。闭证因其病因不同，又有寒闭、热闭之异，治疗亦有凉开、温开之别，故本类方药也有凉热之分，用时尤当注意。前者主要有冰片、牛黄、凉开三宝（安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹），后者有麝香、苏合香、安息香、石菖蒲丹等。该类药物可穿透血脑屏障，兴奋中枢，具有抗缺氧、保护脑组织等作用。使用这类方药时，因其多为芳香辛散走窜之品，故只可暂用，不可久服，久服易伤人之元气，临床上只做急救治标之用，应中病即止。

　　  豁痰开窍法  朱丹溪云：“痰一化，窍自开，络自通，风自灭。”豁痰亦可醒脑开窍，痰浊去则神明自复。痰是脑血管病各个阶段的病机核心，常选用羚羊角、郁金、天竺黄、胆南星、竹茹、菖蒲、远志等，加用活血化瘀药；清化热痰常用夏枯草、竹茹、全瓜蒌、川贝母等；燥化湿痰常用半夏、陈皮、茯苓、杏仁、枳实、旋复花、菖蒲等；温化寒痰常用白芥子、紫苏子、薤白等；老痰顽痰常用清心滚痰丸；痰证昏迷较久的患者考虑其正气渐虚，常加益气活血、补肾填精之品。

　　  散瘀开窍法  痰火日久，郁结日深，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞，故应活血化瘀、开窍醒神，多用于较大量的脑出血和大面积脑梗死。“离经之血便是瘀”，无论是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病，都存在瘀血的病机。散瘀开窍可用赤芍药、川芎、桃仁、红花、麝香、益母草、细辛等，并应灵活运用。

　　  通腑开窍法  热扰心神是痰热阻窍，与热结阳明有关，原因在于气机逆乱、升多降少。张锡纯在《医学衷中参西录》写道，脑充血即“西人之谓脑出血”，其成因乃“血之与气并走于上”而致，“肝木失和，风自肝起，又加以肺气下降，肾气不纳，冲气、胃气又复上逆，于是脏腑之气化皆上升太过”。升多降少的结果是腑气不通，毒热更加积聚上扰，加重意识障碍，形成恶性循环。通腑与开窍相辅相成、异曲同工，通腑泄热有明显的抗炎作用，可以改善血液循环，促进新陈代谢，排出不良产物，减轻腹压，使颅内压和脑水肿得以纠正，改善脑细胞的缺血、缺氧状态。针对痰热阻窍的病机，大便一通，邪热可解，则中焦升降恢复，痰亦有了出路，患者可豁然清醒。

　　  回阳固脱法  正气虚弱，五脏精血亏损，正不胜邪，元气衰微，阴阳离决，这种类型在脑血管病的意识障碍中并不多见，多由高龄、内伤积损所致，治疗宜回阳救阴、益气固脱，正气得复则神明自清。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱；生脉散益气养阴，用于津气耗竭。阴不恋阳、阳浮于外、津液不能内守、汗液过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤、舌干、脉微者，加玉竹、黄精以救阴护精。