怀孕期间如何合理安全用药

怀孕期间安全合理用药，这是一个非常重要的实际问题。因为它涉及到母婴双方的健康。药物能否通过胎盘并影响到胎儿，往往取决于以下几方面的因素：（1）孕妇方面。A、首先是用药时所处的孕期，在妊娠早期，胎盘功能还很不健全，大多数和蕴含物都能通过弥散作用进入胎儿体内。胎儿各个器官对药物的第三性也不一样，神经系统在胚胎第15—25天最易受累、心血管的易感期是孕后第20—40天，眼睛第24—41天，四肢第24—36天。一般说来从妊娠第4个月起，胎盘的屏障作用较强，各器官的雏型也大多均已形成，故药物易于透过。（2）药物方面。A、药物的种类。譬如抗肿瘤药物，它主要使细胞分裂减慢，因此造成胎儿畸形的可能性极大。在激素药物中，睾丸酮和孕酮均可使女婴发生男性化。雌激素可刺激胎儿肾上腺皮质分泌雄激素，故也有男性化作用。而且女婴成年后阴道癌的发病率明显增高，故应尽量不用。治疗糖尿病的药物常引起多发性畸形，抗癫痫药会使胎儿发生唇裂、腭裂。大多数抗生素都可通过胎盘进入胎儿体内，其中氨基糖甙类抗生素（包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）；四环素类（包括四环素、金霉素、土霉素等）；氯霉素类（如氯霉素、甲砜霉素）以及各种磺胺药，对孕妇及胎儿无有较强的毒性，一般不宜采用。青霉素和头孢菌素（又称先锋霉素）类是通过破坏细菌的细胞壁而发挥作用，人体细胞只有细胞膜而缺乏细胞壁，故这两类抗生素无论对孕妇或胎儿都比较安全。但青霉素每日剂量不宜超过1200万单位，否则有加重胎儿溶血的可能。红霉素难以通过胎盘，对胎儿比较安全，可谨慎使用。有人误认为维生素是补药，多多益善，故服用的剂量容易偏大，由于脂溶性维生素可在体内积聚，故剂量过大也会产生不良后果。孕妇服用大量维生素A可使胎儿体重减轻，四肢畸形，腭裂，眼和脑部畸形。大量的维生素D可造成孩子出生时血钙过高，智力低下，先天性心脏病，食欲不振，便秘。孕妇服用维生素E过多也可造成新生儿腹痛，腹胀，四肢乏力。B、药物的溶解性。凡是易溶于脂肪的药物也较易透过胎盘，分子小药物比分子大的容易通过。有的孕妇认为既然吃药会对胎儿带来不良影响，于是宁可自己吃点苦头也不吃医生配给的药物，实际上这是因噎废食，因为孕妇的疾病本身就会对胎儿的生长带来不良作用。也有人认为中药的副作用较小，还是吃中药保险，但实际上中、西药之间并无本质上的区别。所谓“中药副作用小”实际上只不过是对这方面的研究还不够深入而已。总之，一旦孕妇得病应立刻就医，并且在医生的指导下选用既能治疗，又对胎儿影响不大的药物。倘若孕妇病情严重，就应以保证母体健康为主要前提，而不必过多地考虑对胎儿的影响

豫新蔡S-金树成

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河南-刘传印

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