质子泵抑制剂的合理使用

目前，胃溃疡，十二指肠溃疡，卓--艾综合征，反流性食管炎，应激性溃疡。在临床上的就诊率比较高。其主要的治疗药物为质子泵抑制剂《PPI》。他能强力抑制氢离子从细胞壁排泌，具有止痛快，溃疡愈合快，愈合率高的临床特点，所以，在临床上用的比较广泛。如何合理使用PPI 呢？和那些药连用会产生副作用，或者是药效降低呢。我把我自己的用药心得给大家分享。
一，会导致药物吸收的联合用药；1，PPI和胃粘膜保护剂《硫糖铝，磷酸铝疑胶，达喜。胶体果胶铋，丽珠得乐《枸橼酸铋钾》，替普瑞酮》。胶体果胶铋，丽珠得乐《枸橼酸铋钾》，胶体铋是一种复合性铋盐。在酸性环境中与蛋白质螯合，从而构成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障；与粘液形成一种复合物，构成防止H+弥散的屏障。胶体铋还可减少胃蛋白酶的排出和活性，促进前列腺素的合成。该药不但有保护胃粘膜作用，而且还有杀灭幽门螺杆菌的作用。注意，常用剂量每次120毫克，每日4次，饭前及晚间睡前服。因铋可有少量吸收，故不宜长期使用，一般用药时间不超过8周为 宜。服药后大便颜色会变黑色，停药后即可消退 。
硫糖铝，达喜，磷酸铝疑胶；蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在胃酸作用下离解为氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阳离子，后者粘附于溃疡表面形成保护膜，其胃肠壁形成保护膜覆盖胃肠长达6h，使溃疡面免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐浸蚀。注意适用于老年性胃溃疡，剂量为每次1克，每日3～4次，饭 前及晚间睡前服，4～6周为一疗程，副作用较少，主要是便秘，所以习惯性便秘者应慎用，因铝能少量吸收，故肾功能不全者不 宜长期服用。
替普瑞酮，替普瑞酮为萜烯类的一种。本药可促进胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，提高胃粘液中的重碳酸盐。提高胃粘膜中前列腺素的生物合成能力。人工合成的刺激内源性前列腺素合成增加的新制剂，兼有滋养粘膜血管再生的作用，是目前比 较理想的一种粘膜保护剂 。所以，粘膜保护剂不能和PPI联用。
2，PPI和促胃动力药物<多潘立酮片，西沙比利，莫沙必利，伊托必利等》联用，PPI抑制胃酸分泌，就降低了促胃动力的药物生物利用度；而促胃动力的药物又能加速为的排空，减少PPI在胃内的停留时间，从而影响疗效，所以，需要联用者，必须间隔2小时为宜。
3，PPI和泼尼松，泼尼松在胃内胃酸的作用下，转换成泼尼松龙，才能发挥疗效，PPI抑制胃酸，也就抑制了泼尼松转换成泼尼松龙，从而降低其疗效。
3，PPI和硝苯地平片。奥美拉唑与硝苯地平片合用，改变胃内的PH值，从而使缓释片或者控释片受到破坏，失去长效平稳降压作用。
4，PPI和伊曲康唑。胃酸降低，影响伊曲康唑的吸收，疗效降低。
5,PPI和铁剂。消化性溃疡并出血者需要铁剂来补血，铁剂的吸收考胃酸把3价铁转换成2价铁，才能被吸收。PPI抑制胃酸影响铁剂吸收，对于这类病人，最好换粘膜保护剂代替PPI.
二，影响药物的代谢。联合用药时，奥美拉唑和兰索拉唑对肝脏细胞色素P450<CYP>同工酶系统有抑制作用，而泮托拉唑受抑制小，不影响其它药物在肝脏的代谢。雷贝拉唑不受CYP抑制，它是通过非酶代谢的。所以，要和氯吡格雷合用，需要用泮托拉唑和埃索美拉唑。而奥美拉唑，雷贝拉唑，兰索拉唑会降低氯吡格雷抗血小板活性的。PPI类和安定，苯妥英钠，华法林的合用，需要用雷贝拉唑和泮托拉唑，因此，联合用药是，选用泮托拉唑最合适。
三；同类药物不可以重复应用。奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑，雷贝拉唑。这些药之间不能联合应用。
4；联合用药，会导致不良反应增加；兰索拉唑和克拉霉素合用，会发生舌炎，口腔炎舌头变黑。硫糖铝和兰索拉唑合用会干扰兰索拉唑的吸收，所以，服用兰索拉唑要在服用硫糖铝之前至少30分钟以上。
五；剂型合理使用。PPI类是肠溶片或者肠溶胶囊，需要整片，整粒胶囊吞下，不能分开胶囊或者掰开两片咀嚼来吃，这样会影响药物在胃内释放而影响疗效。
六；特殊人群的用药。肝功能异常或者有肝病者需减半用药量。儿童使用奥美拉唑和兰索拉唑应该调整剂量。泮托拉唑，埃索美拉唑，雷贝拉唑儿童应慎用，目前，没有儿童用药经验。
七；用法，用量，疗程的合理使用。幽门螺杆菌根除方案；1，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林。2，奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑。3；奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。胃炎，疗程1--2周，十二指肠溃疡的疗程2--4周。胃溃疡，反流性食管炎通常要4--8周。卓--艾综合征治疗剂量和疗程因人而异的。

胡清林

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