小儿看顾-喘咳（小儿肺炎）

喘咳（小儿肺炎）  本病以发热，咳嗽，气急，鼻煽为其主证，为小儿的常见病，尤以三岁以下的婴儿多见，一年四季均可发生，但以冬春两季为多，主要由于外感风邪，内蕴痰热所引起；也有因麻疹、感冒，或在其他疾病过程中，由于“正气”薄弱， 也可并发或续发本病。治疗以选肺定喘，清热化痰为主。婴幼儿或由于正气不足而续发本病。  1.风寒闭肺：发热无汗，呛咳气急，不渴，舌苔薄，或白腻，舌质不红，脉浮紧，年长儿常诉怕冷体痛，此证多见于本病早期，或气候严寒季节。治宜宣肺解表散寒。用三拗ao汤合葱豉chi汤，或用验方①或验方②；如风寒外束，邪热内郁而出现外寒里热证，宜表里双解，用大青龙汤。  2.风温闭肺：发热怕风，咳嗽气促，微有汗出，口渴咽红，舌苔薄白或微黄，脉浮数，重则高热不退，咳嗽气急鼻煽，涕泪俱无，喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，舌红而干，苔黄，脉滑数，多由麻疹传变所致。轻症以辛凉清解法治疗，可用银翘散，或验方③；重症以辛寒或苦寒清热解毒，辅以化痰定喘，可用麻杏石甘汤；阴伤者，可用黄连解毒汤加减或验方④治疗。  3.实热痰火闭肺：发病急，壮热，烦躁，气急鼻煽明显，喉中痰鸣如拉锯声，面色青紫，小便黄，大便结，舌苔黄厚，脉洪数，甚至两胁煽动，胸高肩抬，呼吸极度困难。如喘咳危重，须送医院吸氧等中西医结合治疗。还可用加味葶苈大枣泻肺汤以泻肺定喘，涤痰通腑。  体质虚弱的患儿，或在喘咳后期，病情迁延不愈，表现面色不华，易出汗，稍活动则出汗更多，常伴有不规则的发热，精神不振，食欲不佳，咳痰不利，舌淡苔薄白，脉细无力等，此为阳气不足，余邪未解。治宜调和营卫，扶正助阳为主，辅以肃肺化痰。可用加味桂枝龙骨牡蛎汤；如患儿潮热盗汗，面红，唇樱红，干咳无痰，舌红而 2014年中考冲刺综合复习指导北京地区试题 广东地区试题 江苏地区试题 干，苔光剥，为肺阴亏损；余热未尽，治宜养阴清肺，可用沙参麦冬汤加味。  由于患儿年龄的大小，体质强弱，病情轻重等各有不同，其转归也异。常见的有以下两种变证：  ⑴心阳衰竭肾不纳气：常见于婴幼儿，或平素体质虚弱的喘咳儿，表现面色苍白，或青紫，呼吸浅促，出冷汗，四肢厥逆，右胁下出现包块（肝大），脉微而数，舌淡红，苔白，以上见证为现代医学所称的“肺炎合并心衰”，为重危证候，须中西医结合，抓紧 抢救，还可用急备参附汤灌服，以回阳固脱，继以四逆汤加味，以回阳救逆。                  ⑵邪热内陷厥阴：证见烦躁，狂乱，神志不清，甚至抽风，昏迷。治法可按温邪所致的急惊风处理，或验方⑤。  三拗汤合葱豉汤：麻黄一钱  杏仁二钱  生草一钱  葱白三节  淡豆豉一钱 水煎服。  验方①：麻黄一钱  杏仁二钱  紫草叶钱半  生草一钱  桔梗钱半  水煎服。 验方②：荆芥  白前  紫苑  冬花  百部  杏仁  桔梗  陈皮  川贝  生草各一钱半  水煎服。  大青龙汤：麻黄一钱  桂枝一钱  生石膏五钱  生姜一片  大枣二枚  杏仁二钱  甘草钱半  水煎服。  银翘散：银花二钱  连翘二钱  桔梗钱半  牛蒡子一钱  薄荷五分  竹叶一钱  生草五分  芦根二钱  荆芥一钱  淡豆豉一钱  水煎服。  验方③：桑叶二钱  菊花二钱  薄荷一钱  杏仁二钱  桔梗钱半  生草一钱  芦根二钱  水煎服。  验方④：生石膏五钱  知母二钱  川贝钱半  生草一钱  粳米三钱  水煎服。 麻杏石甘汤：麻黄五分  杏仁二钱  生石膏二钱  甘草一钱  外加桔梗二钱  细 辛五分  射干二钱  花粉二钱  牛蒡子二钱  蛤粉三钱  青黛一钱  水煎服。  黄连解毒汤加减：黄连五分  黄芩一钱  黄柏一钱  栀子一钱（鲜）  沙参二钱  （鲜）石斛一钱  （鲜）生地钱半  莱菔子或荸bi荠qi子适量  水煎服。    加味葶苈大枣泻肺汤：甜葶苈三钱  大枣三枚  黑白丑各五分  川军一钱  槟榔钱半   水煎服。  加味桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝一钱  芍药钱半  生姜一钱  甘草五分  大枣二枚  煅龙牡各五钱  茯苓二钱  紫苑二钱  冬花二钱  痰多加陈皮一钱  胆南星五分  水煎服。  沙参麦冬汤：沙参二钱  麦冬二钱  玉竹二钱  桑叶钱半  花粉钱半  生扁豆二钱  生甘草一钱  加地骨皮二钱   水煎服。  参附汤：党参三钱  附片二钱   水煎服。  四逆汤加味：附片二钱  灸草一钱  干姜一钱加龙齿 牡蛎 磁石各五钱  水煎服。 验方⑤：大青叶三钱  连翘二钱  银花二钱  元参二钱  桑皮二钱  黄芩钱半  川贝钱半  杏仁二钱  生草一钱  水煎服。