一、药理作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用
抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌
抑制松果体褪黑素分泌 减少甲状腺对碘离子的摄取、清除和转化
库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血和穿孔
骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病
增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用(转摘)
糖皮质激素的剂量
小剂量:强的松0.5MG/KG/D
中剂量:强的松0.5-1MG/KG/D
大剂量:强的松1-2MG/KG/D
冲击剂量:甲基强的松龙15-30MG/KG/剂
最大量:1G/剂,IVGTT,连用3天
二、糖皮质激素在儿科疾病中的应用
(一)、儿童呼吸系统疾病
支气管哮喘
1、 吸入激素:气雾剂,丙酸氟替卡松气雾剂,干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂
雾化溶液布地奈德雾化液
2、全身用药:A、用于急性喘息状态 口服/静脉用药:强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、
&am 1ff8 p;nbsp; 地塞米松等
甲基强的松龙1-4MG/KG/次。每6-8小时一次,一般用药4-6小时后起作用,2-3天病情好转后改气雾剂
B、对于大多数哮喘儿童,GINA推荐可以低剂量吸入激素(200UG/D),作为起始控制治疗的方案
C、如疗效欠佳,可选择低剂量吸入激素加用其他药物联合治疗,或增加至中等剂量(400UG/D)
D、儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(>400UG/D)
E、如通过雾化器使用布地奈德混悬液,其相应的剂量分别是:低剂量250-500UG/D;中剂量500-1000UG/D;大剂量1000UG/
急性喉炎
以前用单一剂量地塞米松0.6MG。KG,但副作用相对较大
布地奈德雾化吸入治疗0.5-1MG/KG/次
紧急状态静滴甲泼尼龙0.5-2MG/KG/D
布地奈德雾化吸入剂:第一个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型,可用于治疗小儿毛支炎和急性喉炎。肺内沉积率高,治疗急性喉炎比用泼尼龙、地米静注见效快,可缩短治疗时间。
(二)、血液系统疾病
血小板减少性紫癜:
皮质激素是治疗ITP的首选药物,适用于急性暴发型或慢性出血显著的患儿,也适用于脾脏切除术前后
其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板,抑制抗体生成,抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板,改善毛细血管的脆性
一般可用地米0.2-0.3MG/KG/D,IVGTT,3天,停4天,一疗程,可连用4-6疗程
病情较重或反复者也可用大剂量地米冲击治疗1-2疗程,方法:1.5-2MG/KG/D(每日最大剂量不超过40MG)IVGTT,7天。间歇4天后可酌情再用1疗程,然后改强的松减量口服
急性型或出血严重者也可氢可5-10MG/KG/D,IVGTT,3天
症状改善后用强的松2MG/KG/D口服,2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药
病情较缓和的患儿可给强的松1-2MG/KG/D分2-3次口服
血小板恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2MG/KG/D,4周停药
服用治疗量4周无效者,应改用其他方法
自身免疫性溶血性贫血
皮质激素抑制淋巴细胞和桨细胞产生抗体阻止巨噬细胞对附有lgG红细胞的吞噬和破坏,保护红细胞,减少抗体对其损害,对温抗体型疗效好
常用剂量强的松2MG/KG/D连续服用1-2周开始生效,连续用3-4周仍无效时应改用其他方法
如有效则继续用药,直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月,以后逐渐减量,小剂量维持至少3-6个月方可撤除
在皮质激素减量时如病情反复,则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量
对于病情危急者,可先用氢可4-8MG/KG/D,IVGTT,待好转改强的松口服
(三)、风湿性疾病
系统性红斑狼疮
肾上腺皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主要药物
泼尼松1-2MG/KG/D口服
甲基泼尼松龙冲击治疗:指征:(1)肾功能恶化;(2)狼疮危象;(3)神经精神狼疮
(4)狼疮肺炎及肺出血综合征
剂量:15-30MG/KG/D,最大量≯1G/剂,连续用3-5天,必要时可重复
幼年类风湿关节炎
全身型:强的松:0.5-1MG/KG;甲基泼尼松龙冲击:10-3-MG/KG/剂,每日一剂,3天,共3剂,效果较好(尤其合并MAS时)
多关节型:小剂量强的松(0.1-0.2MG/日)
少关节型:一般不主张用激素全身治疗,可关节腔注射
虹膜睫状体炎:局部注射激素外需加用泼尼松每日口服
幼年皮肌炎
激素:幼年皮肌炎的首选药,早期足量使用是治疗本病的关键
强的松:开始剂量2MG/KG/D分次服
甲基泼尼松龙冲击治疗:发病急,全身症状重,肌无力明显,特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用,症状好转后改强的松口服
风湿热
激素是治疗风湿热的基本药物之一,尤其治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭
早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率,尤其是对已发生心衰的患儿,风心伴心衰可给强的松2MG/KG/D分3次口服
一旦病情缓解要尽早缓慢减量,总疗程8-12周
若仅有发热伴关节炎,单用ASP即能显效,使用激素似无必要
川畸病、
激素一般不作为治疗川畸病首选药物
应用要在患儿接受IVIG和阿斯匹林治疗基础上加用糖皮质激素治疗,可使发热时间缩短,冠状动脉瘤发生降低。剂量:甲泼尼龙冲击量为20-30MG/KG/D,边疆用1-3天改泼尼松2MG/KG/D,CRP正常后减为1MG/KG/D,2周后减量停药
适用于:KD并严重的心脏炎伴心功能不全,对IVIG治疗不反应且病情难以控制者,
IVIG治疗无反应:意指治疗后36小时发热不退,或热退2-7天,再现发热并伴至少1项KD主要临床体征者
过敏性紫癜
皮质激素能改善血管的通透性,抑制抗体形成和抗原抗体反应
可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状
皮肤型及关节型者,可以不用糖皮质激素治疗,也可应用口服激素
腹型者常常加用激素治疗
可选用强的松1-2MG/KG/D分次口服,直至紫癜消退,重症患儿可用氢可5-10MG/KG/D静脉滴注,根据病情减量停药,无需维持
肾脏病变,以前认为应用激素无预防作用,目前部分研究认为,应用激素可以减少肾脏受累的可能性
对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者,需加用激素并联合用药
常 1ff8 用泼尼松1-1.5MG/KG,口服6-8周症状好转后逐渐减量,疗程6-12个周
对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者,可用甲泼尼龙冲击治疗,每日一次,15-30MG/KG,静脉滴注,连续用3天
肾病综合症
激素是治疗肾病综合症的主要药物,也是目前诱导肾病缓解的最有效药物
强调早治、足量及适当的疗
通常于诊断原发性肾病综合症后给予泼尼松每日60MG/M2,或按体重(理想的标准体重)1.5-2MG/KG/D(总量每日不超过60MG),分次口服
足量用药期不宜过短,一般待尿蛋白转阴后再巩固2周,但不宜长于8周
维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药,后每2-4周减量
初治时总疗程通常为3-6个月
(四)、结核
由于激素治疗结核病,仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作用
故用为一种辅助治疗,要在强有力的抗结核治疗前提下使用,否则将使结核灶扩散,蔓延
激素应用适应症:结核性桨膜炎 结核性脑膜炎 血行播散性肺结核 肺结核大咯血 肺结核合并肺心病、呼衰、肺心脑病
主要禁忌症:耐多药结核病(MDR-TB) 艾滋病与TB并发,结核病HIV感染者 结核菌/HIV双重感染者
肺结核并发糖尿病
结核并发活动性消化性溃疡]
结核患者糖皮质激素的用药剂量及疗程各不相同
一般为小剂量或中剂量,非常偶尔的情况下用大剂量
疗程一般为短疗程(1-3月)
(五)、激素在危重症的应用
感染性休克,脓毒血症
重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑),急性呼吸窘廹综合征,长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用
应用小剂量,中疗程方法,氢可3-5MG/KG/D或用泼尼龙2-3MG/KG/D,分2-3次给予
小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症(发病1-2D)和晚期脓毒血症(>2D)血液 累及免疫反应方面疗效差产不显著,早期及晚期均可使用小剂量激素治疗5-7天,以后每2-3天减半,直至停止使用
颅高压
激素保护血脑屏障,降低脑毛细血管通透性的作用,减少水份与蛋白质从血管内漏出
激素拮抗炎性介质,抑制淋巴因子的释放,拮抗氧自由基对细胞的损伤,保护细胞膜与溶酶体,改善脑微循环与供血,保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿
激素减少炎性渗出物,减少脑脊液的分泌 减少颅内容积的增加
激素有抗毒作用,使感染性疾病的中毒症状明显缓解,体温下降也是减轻颅内压力的重要作用之一
小儿脑水肿及颅高压发生迅速,进展快,影响患儿生命
选用作用强,影响水、电解质副作用少的地米
开始用冲击大剂量0.5-1MG/KG,每4小时1次,共2-3剂,快速制止炎症的发展,继之迅速减量至每剂0.1-0.5MG/KG,每6-8小时1次
根据病情应用2-7日
根据原发病与病情的不同可冲击剂量酌减
三、糖皮质激素儿童用药注意事项
儿童免疫功能尚未发育完善,随着年龄逐渐发育,激素有免疫抑制作用,故小于3岁的婴幼儿应慎用,尤其是小于6个月的小婴儿更应注意(是否应用或如何应用应权衡利弊)
儿童计划免疫频繁,激素有免疫抑制作用,可以影响抗体的产生,并有可能使减毒疫苗发生感染,故应注意
全身用药,长期使用激素可抑制儿童生长发育至儿童身材矮小,故应慎用
采用短效或中效制剂,避免使用长效制剂(如地米)
口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用
对感染(包括结核感染)者,应定期进行胸部X线片等相关检查,并同时使用有效抗生素,结核感染需同时抗痨治疗,病毒感染者慎用
因服用后有抑制免疫系统的作用,使患者更易感染,或掩盖感染,故应特别注意
长期应用顺密切观察不良反应
用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血、并进行眼科检查
如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D,以防止骨质疏松和骨拆的发生
激素非退热药物,切忌当退热药物使用,且发热原因不清时,应用激素可干扰热型,影响诊断。 |
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