第四部分 保健与康复

第四部分  保健与康复

三、填空题答案：

1、性生理教育、性心理教育、性道德教育、专题教育）

2、止血、调整月经周期和促排卵          3、围产保健

4妇幼保健三级网    5优生优育、先天性疾病儿出生和遗传病

6夏末秋初、春末夏初7妊娠开始妊娠12周末，器官发育，致畸

8、妊娠13周、27周末，承上启下，胎儿宫内发育情况、产前诊断、加强营养

9、宫高、腹围、体重，10至90，以下，以上

10、妊娠28周、40周，最快，孕期营养、胎儿宫内发育

11、28周。30次，10次，50%

12、防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息，对高危妊娠的产时监护和产程处理

13、血液、坏死蜕膜组织、粘液，血性、浆液、白色，4~6

14、3日、14日、28日               15、生育、奖惩、技术

16、抑制排卵、阻碍受精和着床         17、易受孕，安全

18、绝经前期、绝经和绝经后期        19、卵巢功能、雌激素

20、组织机构、培训普查队伍、确定普查对象、做好普查的物质准备

21、子宫、双附件              22、功能, 个体水平, 复权

23、功能训练、 整体康复、  重返社会、  提高生活质量

24、等张, 等速

25、医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复

26、主动ROM训练，主动辅助ROM训练，被动ROM训练

27、康复预防、康复评定、康复治疗

28、170-年龄/分钟        29、现代康复, 适宜，延伸，后盾

30、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟

31、偏瘫，失语                  32、出血性，缺血性

33、患腿能负重、患膝在0°～15°的控制良好、患膝能屈和踝能背屈、平衡能力良好

34、自我护理   35、复位、固定、功能锻炼  36、足底筋膜炎

37、椎间盘           38、卧床休息         39、间歇跛行

40什么是高血压和测血压的重要性，血压增高对健康有害易于引起脑卒中和心脏病，经适当治疗能及时控制，需长期坚持治疗

41、适当的运动形式，适量的运动强度，适当的运动时间，适当的运动目标

42、血压过高，急进性高血压，重症高血压，高血压危象，高血压脑，或有严重的并发症

43、饮食治疗，运动治疗，药物治疗，糖尿病教育，血糖监测

44、使身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动，限制心脏病的生理或心理影响，降低患者心搏骤停或再发心肌梗死的危险性，控制心脏病症状

45、确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理，稳定甚至转移患者冠状动脉粥样硬化的过程，提高患者心理社会能力

46、增强体能，改善心脏功能，提高生活质量，减少危险因素，增进心理健康，改善预后

47疲劳和呼吸困难，胸痛和恶心、呕吐，下肢疼痛和不适且不断加重，周围循环功能不良如冷汗、面色苍白、血压下降或上升

48、过多摄入，摄食行为异常，运动不足，遗传，热量产生异常

四、名词解释

1.妇女一生中，从月经初潮至生殖器官发育成熟的一段时期成为青春期。

2.凡在行经前后或月经期出现下腹痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。

3.分为原发性闭经和继发性闭经。凡年龄超过16岁、第二性征已发育或年龄超过14岁、第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往已建立正常月经，因某种病理原因致使月经停止6个月或按自身原来的月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。

4.下丘脑和垂体的调节功能尚未成熟，与卵巢未建立稳定、规律的周期性调节和正、负反馈作用，垂体分泌FSH低水平，无LH高峰。而精神紧张、恐惧、环境和气候的变化、劳累、营养不良等常为发病诱因。

5.通过对整个妊娠期的监护、及早发现对母婴有害的因素，通过积极处理，使这些因素降到最小程度，以保障母亲安全及胎儿、新生儿健康，提高我国人口素质。

6.是为孕育健康后代创造良好的孕育环境，选择最佳受孕时机，在怀孕前制定生育计划，采取孕前保健措施，使怀孕有一个最好的开始。

7.是指由于遗传因素先天形成，后代再现风险高，患者严重致残、致愚，全部或部分丧失自主生活能力的疾病。

8.是指在胎儿出生前，用先进的科技手段检查胎儿是否有遗传性疾病、先天畸形及宫内感染。

9.指在足月妊娠或其前后时间里,子宫开始有规律地收缩,使子宫颈扩大,到胎儿及其附属物从母体挽出,这个时期为分娩期，其保健包括：认真仔细的观察产程做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理；密切监测胎心、指导产妇屏气、接生准备、接生；新生儿处理、胎盘娩出及检查、检查软产道、预防产后出血、产后一般情况的观察。

10.在正常情况下，全部分娩过程的时间，初产妇约为16小时，经产妇10～12小时。如果因为某种原因使产程延长，超过30小时，则称为滞产。

11.胎儿分娩出后24h阴道流血量超过500ml称产后出血。

12.产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。

14.指育龄妇女为防止和减少意外妊娠，保护身心健康，实行避孕的时期称为节育期。

15.是由于无防护性交或某种原因避孕失败，使妇女处于非意愿妊娠的危险时，所采取的紧急办法，是一种补救措施。

16.是绝经前后的一段时间，所以也称围绝经期。一般在45岁-55岁之间。

17阴道、直肠及腹部联合检查 以一手指伸入阴道中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊，适用于门诊常规检查或防癌普查。

18.就是要提高老龄人口健康化，缩短带病期、伤残期，改善身心健康状态，提高生活质量，就是要老龄人口健康化。

19.是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。

20.是以社区的人力、物力、技术资源，在社区内为本社区病、伤、残者进行全面康复，包括医疗康复、职业康复、教育康复和社会康复。

21.以一定的运动方式进行功能训练以治疗和预防病伤残、改善或恢复功能的治疗方法。

22.是指因各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所造成的长期、持续甚至永久的功能障碍状态。残疾分为原发性残疾和继发性残疾两类。

23.又称中风，是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下隙出血。

24.是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。

25.是指不正确地治疗造成人为的征候群。比如在脑卒中患者常见的有：由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以及形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状、肩痛、肩关节半脱位等。

五、简述题

1.青春期女孩在经期应当：1.保持会阴清洁，要勤清洗；2.保持精神愉快，情绪乐观；3.适当忌食生冷，特别注意下腹及下肢部位的饱暖；4.防止因过度劳累引起盆腔充血；5.加强营养以增强体质；6.如有严重痛经、功能性子宫出血及闭经等现象，尽早请教专科医生。

13. 健康的10条标准1.充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作而不感到过分紧张与疲劳；2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔；3.善于休息，睡眠好；4.应变能力强，能适应外界环境中的各种变化；

2. 社区妇幼卫生工作的主要职责是：1.做好妇幼卫生资料管理。准确掌握辖区内妇女、儿童保健基本情况和动态。如出生死亡、孕产妇、妇女儿童、总人口、新婚数等。2.做好孕产妇和儿童保健系统管理。做好高危孕产妇和体弱儿的筛查、专案管理和转诊，努力降低孕产妇和儿童死亡率。3.负责社区内的计划免疫工作，实施免疫接种，并对实施情况进行检查与评价。4.认真做好统计报告和妇幼卫生监测工作，及时准确反馈信息。5.做好《出生医学证明》的办理和相关登记工作。6.承担计划生育咨询指导工作。7.配合全科医师开展相关的社区医疗卫生服务工作。开展妇女保健、儿童保健临床业务，做好妇女、儿童常见病、多发病的防治和监测、托幼机构管理、妇女病普查等工作。8.开展经常性、广泛并逐步深入的健康教育和科学普及。

3.孕期医学检查内容：（1）检查项目除体格检查外，还应进行血常规、尿常规、乙肝五项、转氨酶和病原体检测。若男性接触放射线、化学物质、农药或高温作业等，可能影响生殖细胞时，应作精液检查。（2）若有性病可疑或曾患性病者，应进行性病、艾滋病检测。（3）TORCH检测：即T指弓形虫；O指其他；R指风疹病毒；C指巨细胞病毒；H指单纯疱疹病毒。

4.孕早期保健指导有：（1）早孕期间因食欲不佳，饮食宜丰富、清淡、多食蔬菜和高蛋白食品，如乳制品和大豆制品，食蔬菜少可每天加服一片叶酸，以预防胎儿神经管畸形。（2）避免吸烟和被动吸烟，预防胎儿体重过小及流产，孕期饮酒可造成胎儿畸形和胎婴发育迟缓，因此孕期应忌酒。（3）生活有规律，保证睡眠，避免夜生活和损害健康的娱乐活动，少去或不去人多嘈杂的环境活动。（4）避免接触猫、狗小动物，以免感染弓形体，引起胎儿畸形。尽量调离有毒害因素的工作环境。（5）出现异常情况：如阴道流血、腹痛、发热、剧烈呕吐，应随时就医。（6）避免精神刺激，保持心情愉快，是胎儿健康发育，孕妇顺利过孕产期，减少孕产妇抑郁症的基础。

5.孕中期，妊娠反应逐渐消失，食欲增加，胎儿生长发育较快。每个孕月胎儿身长平均增长5～10厘米，胎儿全身组织器官、肌肉、骨骼、皮肤等大体结构已经形成，但器官功能方面是否健全，有无损害，就是中孕时期的防治重点，如用妊娠图、B型超声、胎动、胎心监护仪及对胎盘功能的监测方法对胎儿生长及安危进行监测。孕中期，每4周检查一次。做好对孕妇的监护，及时发现动态高位因素，并进行评分。

6.分娩期保健预防滞产的措施：（1）消除紧张情绪，注意吃好、喝好、睡好，以保证有充足的体力完成分娩。（2）在子宫口未开全时，应绝对禁止用力。（3）产妇要努力配合，在宫缩间歇时，应安静休息，放松全身肌肉，为下一次宫缩做准备。（4） 在怀孕12～37周可以做有益于自然分娩的呼吸法、松弛法和用力的方法练习。

7.产褥保健的内容包括：1.饮食 宜食高热量、富营养、高蛋白食物，要多喝汤水，并适当补充营养素。2.会阴处理3.母乳喂养4.产后尿潴留及便秘 应于产后4小时开始督促产妇排尿，并注意有无排尿困难。发生排尿困难时可用热水熏洗外阴等诱导排尿，必要时需放置导尿管，并给予抗生素预防感染。5.计划生育指导 子宫复旧后可放置宫内节育器。6.产后访视。

8.1.产褥期的检查：分娩后1周内，检查重点包括：（1）子宫收缩情况（2）恶露的性状（3）腹部、会阴伤口愈合情况（4）全身情况：了解一般情况，包括：精神、睡眠、饮食、大便等。（5）乳房的检查2.产褥期的护理及生活指导：（1）外阴的清洁卫生（2）注意个人卫生，每天用温热水刷牙、洗脚、擦澡（3）宣教：宣传母乳喂养的好处（4）指导乳房的护理及喂养3.计划生育指导4.产生复查：产后42天应在门诊复查，复查包括全身、盆腔器官及哺乳情况等。

53. 神经根型颈椎病的原因(1)神经根局部的刺激和压迫因素(2)患椎移位(3)神经根动脉供血不足(4)颈部前斜角肌痉挛。
   神经根型颈椎病的临床表现(1)颈肩部疼痛和手指麻木感疼痛为根性病变的主要症状。(2)肌力减弱上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。(3)颈部肌肉紧张颈椎病病人常有颈部发板的症状。

9. 紧急避孕的适应症：1.无保护性交。2.避孕套破裂、脱落在阴道内或使用不当。3.阴道隔膜、宫颈帽放置不当，性交过程中脱落、破损或过早取出。4.宫内节育器部分或完全脱落。5.避孕药漏服2片或2片以上。6.性攻击――无论何种性质都有需要紧急避孕。紧急避孕的禁忌症：1.妊娠2.感染/盆腔感染（不宜用宫内节育器）3.有下列情况时慎用雌激素方案、53号抗孕片及丹那唑：（1）严重的心血管病史（2）心绞痛（3）严重的肝肾疾患及糖尿病等（4）哺乳4.患肾上腺疾病，妇科及乳房肿瘤不能用米非同酮；5患过敏性哮喘、癫痫、青光眼者不能用前列腺素。紧急避孕的用法：在未采取避孕措施同房或避孕失败后：（1）72小时内服用甾体激素药（首次服药应在医生指导下服用）。（2）5天内放置宫内节育器。

10.（1）广泛进行更年期的生理卫生知识宣传教育，使其了解生理变化；进行个别心理咨询疏导，使其了解由于内分泌变化而产生更年期综合症和月经不调的医学常识，减轻精神负担，保持乐观心理，安度更年期。（2）运用体操、太极拳等项目，以及集体文体娱乐活动锻炼身体、陶冶情操、调节神经功能，达到增进身心健康的目的。（3）保持日常饮食、睡眠、工作、活动等生活作息的平静而有规律，避免过度紧张和劳累；增加含有钙质的食物，如牛奶、排骨，延缓骨质疏松等老年疾病的发生。（4）注意月经的变化和心血管症状，每1 ～2 年定期作妇科检查和必要的全身检查，早期发现器质性疾患，早期治疗，包括防癌检查在内。（5）可以适量地给予雌激素类药物。用3 周，停1 周，减轻体内因雌激素不足所致的症状和病症。用任何药物都应注意更年期妇女的肾功能、肝功能是否正常，是否会由于排泄解毒功能减退引起积蓄性中毒。 　　

11.妇女普查的内容和方法；1、应用统一的普查表格；2、填写病史 应包括月经史（初潮年龄、周期、月经量）、孕产史、既往史、家族肿瘤史。3、妇科检查 检查前先排尿。取膀胱结石位，按妇科常规顺序检查外阴、阴道、宫颈、子宫和双侧附件，宫颈防癌刮片为妇科普查的重要内容之一。4、乳房 乳腺癌占妇女癌症的第二位，若可通过普查早期发现乳腺癌，可提高其生存率。应将乳房检查列为妇女病普查的常规检查内容。5、填表 检查后按顺序填写各项检查结果，并做出诊断，提出治疗意见和建议。如需进一步检查和治疗，可记入备注栏内，预约到指定医院或保健院检查治疗。

12.健康不等于没有疾病或不虚弱，健康系指在躯体、精神及社会适应这几个方面都处于良好的状态。

5.能够抵御一般感冒和传染病；6.体重适当，身材匀称，站立时头、肩位置协调；7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎；8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；9.头发有光泽，无头屑；10.肌肉丰满，皮肤有弹性。

14.人口老龄化的形成是由于人口出生率和死亡率的下降。我国人口老龄化的速度远超过发达国家。我国人口老龄化的发展可以分为一下几个阶段：1960～1980年为初始老龄化，1980～2010年为低速期，2010～2040年为高速期。在2000年的人口普查中，65岁以上老年人口已达到总人口比例的6.98％，达到老年型人口结构。预计2020年将达到15.90％，2040年将达到24.28％；预计2015年老年人口将超过2亿，本世纪40年代后期可能突破4亿。随着人口老龄化的进展，高龄老人的增长速度更大于老年人口总数的增长速度，面临的老龄化形势将更加严峻。我国老龄化进程的最显著特点是老龄化的发展先于经济的发展，这就加剧了问题的严重性。而我国老龄化的地区差异很大，因此，不同地区都要结合本地区特点，全面规划老年保健事业。

15.胸廓结构的改变、呼吸道阻力增加和肺组织的弹性回缩力下降，引起肺的通气和换气功能降低，并容易发生通气和血流灌注的比例失调。这些变化也都与环境的影响有关。老年人的肺通气量只有年轻人的50％～60％，血液气体分析PaO2下降10％～15％，氧饱和度下降5％，对组织的供氧量只有年轻人的1/2。对缺氧和酸碱失衡的调节活动都降低。由于呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动减弱，呼吸道的防御功能也都随增龄有明显下降，这是老年人容易发生呼吸系统感染的重要因素之一。

16.老年人的智力随着年龄变化有一些特点，由后天获得的与知识、文化和经验积累有关的智力（晶态智力），不但不变甚至有提高。而记忆、注意、反应速度（液态智力）是有减退的，75岁以后衰退比较明显，发展也较快。近记忆的减退更明显，有意义的记忆较机械记忆保持好，要求一定时间内掌握记忆的速度明显不如年轻人。思维的敏捷性、快速度操作和注意力衰退较早。智力改变与日常活动内容有很大关系，也与情绪等精神状态有关，经常注意智力训练，保持良好心境，可延缓衰退的速度。

17.30岁以后肾单位数逐渐减少，80岁时可减少30％，加上肾动脉硬化，出现肾小球硬化，肾功能有明显的随增龄下降的趋势。肾血流量自40～90岁期间可减少40％，肾小球滤过率、肾小管对葡萄糖的重吸收功能和浓缩功能均下降，调节酸、碱和水电解质代谢的作用减弱。由于储备减少，易受药物毒性作用的损伤，在内环境变化中容易发生肾功能不全。膀胱肌萎缩，容量减少，括约肌萎缩，易出现尿频、尿失禁。

18.（1）心脏纤维组织增多，心肌细胞增大，有脂褐质沉积，结缔组织增多，室壁增厚，心影随年龄增长而轻度增大。心肌中胶原蛋白质的变化，使心肌硬化、顺应性下降、心搏出量减少、功能衰退。60岁以上老人的心输出量是年轻人的35％～40％。心传导系统细胞数目减少，心肌ATP酶降低，心肌的兴奋性、传导性和收缩性均减弱，对肾上腺素反应下降，心率减慢，易发生心律不齐。主动脉增宽，心内膜增厚、纤维化和钙化致瓣膜增厚变形，开放阻力增加，瓣膜功能减退，导致左室肥厚，易发生心功能不全。（2）动脉壁的弹性蛋白和胶原有质和量的变化，由于钙沉积促使管壁变硬，弹性减弱，大血管随压力增加而扩张的能力下降，管壁的顺应性随年龄增长而减低，血压有随增龄上升的趋势。调节血压和血容量等压力感受器的生理功能下降，易发生体位性低血压。（3）组织中单位面积的有功能的毛细血管数量减少，基底膜增厚，管径变小，导致各器官供氧下降。

19.1.教育老年人认识心理健康与身体健康的相互作用：精神因素对健康的影响有隐蔽性的特点，不易被认识。大力宣传积极的情绪有益于身体健康，积极的情绪可以增加胃肠分泌，增强机体免疫，大笑可以缓解疼痛引起的肌紧张，有益于身心。消极情绪会促进衰老，对身体健康不利。2.指导老年人在老年前期就要在心理上和活动上对社会角色的转变有所准备或计划，继续发挥余热，从事力所能及的社会工组；积极参加有兴趣的体育、文化娱乐项目。3.帮助和教育老年人妥善处理生活中发生的事件，心理上善于自我排解，以积极态度处理意外事件。对老年人开展心理指导，首先要以关心和同情的态度，注意倾听；用积极的语言劝慰开导，辅以必要的解释和建议，达到建立信心和接受指导的目的。

20. 中国居民膳食指南――平衡膳食、合理营养、促进健康。1.食物多样、谷类为主2.多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6.吃清淡少盐膳食7.如饮酒应限量8.吃清洁卫生、不变质的食物。

21.中国居民平衡膳食宝塔是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中实行。宝塔的构成是：塔底到塔尖依次是谷类300～500克、蔬菜类400～500克/水果类100～200克、畜禽类50～100克/鱼虾类50克/蛋类25～50克、奶类及奶制品100克/豆类及豆制品50克、油脂类25克。

22.有规律的运动可减慢心血管系统弹性和顺应性的丢失，改善心肺的供氧能力。提高肌力，增加关节活动能力和活动范围，促进关节腔的血压供应，延缓软骨老化，是运动的最明显效果。肌肉质量、负荷及牵张力决定了骨强度，通过运动锻炼，结合使用骨合成性药物可达到增加骨质量的叠加作用。此外，运动尚能促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，增加对胰岛素的敏感性；适当强度的运动可增强脂肪分解酶的活性，有利于脂肪代谢。运动还可调节老年人的心态，增加自信，扩大人际交往，以保持愉悦情绪。因此，运动的良好作用是多方位的，要通过健康教育，提高老年人的认识，加强参与运动的自觉性。

23.1.从事临终关怀工作。2.一定的专业理论水平和操作技能，并掌握多学科的知识。3.解除晚期患者及其家属躯体和精神心理痛苦的能力。4.良好的沟通技巧，能够与患者及其家属建立良好的关系。5.死亡教育，对死亡和濒死的回避和恐惧程度较低，能够与患者及其家属坦然地讨论生命和死亡的意义。6通过临终关怀团队向晚期患者及其家属提供关怀。

24.1.老年人的适用的运动有散步、慢跑、骑车等，为了达到更好的效果，在体力允许的情况下，能从事一些提高耗氧量的活动，并必须至少维持15～20分钟。2.在运动时要考虑原有的运动水平，也可根据自觉的劳累程度控制运动和休息的间隔时间。3.以低强度、高频率和较短时间开始，逐步达到目标后，再增加耐力训练。一般每周进行3～5次。重要的是循序渐进，持之以恒。4.老年人运动中要特别注意的是要量力而行。对有心血管疾病病史的老人更为谨慎。当发生明显的气短、头晕、胸痛时应即刻停止，严密观察。

25.1.不易获得完整的病史 老年人的记忆力减退、敏感性下降和听力障碍，在采取病历时宜耐心细致，也要与家属核对自述病历的可靠性。2.个体差异大 由于老化过程的个体差异大，老年人患病后表现及对药物反应的差别远大于年轻人，因此要特别强调针对个人的处理方法，切忌一般化。3.原发病的自觉症状轻、不典型或无症状 如常见的发热、疼痛、腹肌紧张等都可能不明显，要高度警惕以免误诊。4.常诱发或伴发多种疾病 甚至出现少见的合并症症状可进展迅速，表现复杂。易出现精神症状，增加诊断难度。5.常伴随复杂心理社会因素 老年期是生活事件的多发阶段，再加一些心理变异，精神因素在发病学中的作用要加倍注意。

26.1.睡眠时环境要安静，避免吵闹之声和其他的噪声。2.光线宜暗而不漆黑，室温适宜而不要过高过低；另外，室内要保持通风是保持良好睡眠环境的重要因素。3.要养成良好的睡眠习惯。按时睡眠，防止干扰体内生物钟而引起失眠；4.床具和睡眠姿势也会影响睡眠质量。一般睡硬板床更有利。5.选择合适的枕头，不仅有利于睡眠，还有利健康。一般枕高10～15厘米或与自己的肩宽相同即可。6.被子不宜太厚，睡衣应柔软适体，最好是裸睡更有利健康。7.睡姿以右侧卧为好。

27.按照失眠的时间，可以分为瞬时、短期和慢性长期三种；按照失眠的特点，失眠又可分为三种：①起始失眠，是指入睡困难，要到后半夜方能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起。②间断性失眠，是指入睡不宁，容易惊醒，常有恶梦，中老年人消化不良，容易发生这种情况。③终点失眠，是指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后不能再入睡，老年高血压、动脉硬化、精神抑郁症患者常有这类失眠；按照失眠的性质，还可以分为偶尔失眠症、生理性失眠症和病理性失眠症三大类。
28. 引起晕厥的原因：晕厥又称昏厥、昏倒，常因大脑暂时缺血、缺氧而引起，有短暂性意识丧失；而昏迷意识障碍历时较长，常以小时或天计。多见血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥、大量失血和失液所致晕厥，或由严重心律不齐、心肌梗塞、心瓣膜病、颈椎病、脑血管痉挛和严重缺氧、中毒、低血糖、癔症发作、癫痫、贫血等原因引起发病。
29. 晕厥由影响患者脑血流灌注及氧供应的心血管性疾病所造成。晕厥跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤,成为诱发老年人死亡的重要因素之一。因此,减少晕厥的发生和因其导致的意外损伤,做好老年人晕厥的预防及护理,对减少老年人晕厥有很重要的意义。要尽量避免情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热和通风不良的环境之中、空腹等和加强体质锻炼有助于预防晕厥的发生。为防直立性晕厥睡眠时可将枕头抬高，以利于晨起时血压调节，坐起或站立动作宜缓慢，防止脑部血液突然快速流向躯干而出现脑部暂时缺血缺氧；为防排尿性晕厥，平时不要储尿过久，尽量避免站立排小便。为防颈性晕厥平时衣领应舒展宽大些，不要过硬、过紧，系领带不要过紧；做转头动作时要缓慢，避免猛然转头；睡觉时枕头不可过高，以6～9厘米为宜，避免枕头触碰下颌角处。老年人晕厥发作还可能与一些心血管疾病有关，需要慎重对待，积极治疗原发病。

30.1.改正饮食习惯 食物中增加含纤维素较多的菠菜、水果及豆制品、杂粮，适当食用脂类食物。多饮水，每天1500～2800ml，最好早晨空腹饮白开水或加蜂蜜，注意补充维生素B1 2.合理安排生活 注意养成良好的生活规律，避免长时间坐位工作，每天要有适当的体力运动，注意膈肌、腹肌和盆腔肌的锻炼3.养成每天排便的习惯。

31.1.明确疾病诊断，分清主次，有针对性地选择用药，避免同时用药种类过多，特别要注意药物对共患其他病的影响。2.熟悉药物作用的机制、代谢和不良反应，必要时要先了解用药者的肝肾功能。3.用药时适当减少用量，从小量试验开始逐渐增加，密切监控药效及不良反应。4.当怀疑有药物不良反应时暂停用药。

32.当全身体表的皮下组织都有体液积聚，表现肿胀时称全身性水肿。水肿首先出现在组织松弛部位，如眼睑、颌下、下肢，并逐渐向全身发展，多系心、肝、肾功能障碍所引起，常说明有严重疾病，如心功能不全、心包炎、肾炎、肝硬化、低蛋白血症、皮质醇增多症、营养缺乏性水肿、恶性肿瘤、经前紧张症、妊娠高血压综合征、甲状腺功能减退等。当体液积聚于局部皮下组织时，称局限性水肿。局限性水肿主要由于局部感染、中毒、免疫反应，局部皮肤、皮下组织损伤等引起，如蜂窝织炎、静脉炎、上下腔静脉阻塞综合症、血管神经性水肿等。

33. 具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）、其公式为：体质指数(BMI)=体重（Kg）/身高（m2）。当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。BMI指数是–个用高度及重量，计算出是否正常、超重及肥伴。

34.冠心病的危险因素：高血压、高胆固醇和吸烟是冠心病的三大危险因素，此外还有糖尿病和糖耐量异常、肥胖和超重、不经常进行体力活动、A型行为类型和应激、一些新的危险因素，如：同型半胱氨酸、apoA、凝血因子、左室肥厚等。

35.目前认为吸烟是冠心病的重要危险之一。其危险机理是物理－化学作用。烟雾中的一氧化碳可阻碍氧的运输和作用。吸烟还增加血小板粘滞性，损伤动脉内皮，降低LDL。Meta分析表明，吸烟者冠心病的危险为非吸烟者的2.2倍。

36.心房颤动好发于老年人，是脑卒中最重要的心源性危险因素。有心房颤动的患者患脑卒中的危险性增高5倍，且随年龄增长而增加，这与心脏栓子脱落有关。对心房颤动的病人进行抗凝治疗可预防脑卒中的发生。此外，对于老年人，睡前一杯水可稀释血液，降低血栓形成；平时生活中要拥有一颗平常心，避免大悲大喜有益于长寿。

37.老年痴呆的早期表现：1.以记忆障碍为主，健忘，经常丢三拉四，随做随忘，如刚吃完饭又要进餐。2.常有时间定向障碍，患者记不清具体的年月日。计算能力减退，很难完成简单的计算。4.思维迟缓，思考问题困难，特别室对新的事物表现出茫然难解。5.早期患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰，例如经常作记录，避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响，可伴有轻度的焦虑和抑郁。6.患者对工作和家务漫不经心，不能合理地管理钱财，亦不能安排和准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务，但常回避竞争。患者的个人生活基本能够自理。7.人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新的环境难以适应。

38.为了防止老年人骨质疏松症的发生，女性45岁，男性60岁以后，就应采取预防措施：戒烟、少喝酒与咖啡，避免应用糖皮质激素、抗癲痫药、肝素等药物。每天摄入钙的推荐量在老年人为1500mg。富含钙的食物首推牛奶及奶制品，提倡自青、少年时酒食用充足的牛奶，以保证达到较大的骨峰值，充分摄入牛奶也可满足维生素D的正常需要量。已有骨质疏松的患者是，同时增加维生素D的摄入。此外，适当增加体力活动可能对防治骨质疏松症有利。在专业医生的指导下适当补充雌激素，可预防和改善骨质疏松症。

39.饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。

40. 康复诊断主要是指功能测评，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面功能的测评。其特点：(1)测评的重点 重点放在与生活自理、学习劳动有关的综合性功能上，如日常生活活动功能、言语功能、认知功能等。(2)广泛使用指数法或量表法进行测评(3)重视专项的综合评估(4)分析性检查与综合性评价相结合。康复治疗的特点：通常是多种治疗综合进行；常以训练、教育的方式进行治疗；贯穿于病、伤、残的始终，需长期坚持；病、伤、残者本人要充分发挥主动性与积极性。

41.康复医学是以促进功能恢复为目的的医学分支学科。 临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的科学。临床医学的任务是治愈伤病、恢复基本健康；康复医学的目的是恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平。两者相辅相成，关系密切。随着社会的进步和医学科学的发展，康复医学越来越受到重视。康复医学和预防医学、临床医学、保健医学一起，被认为是现代医学的四大支柱。

42.国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning,disability and health,简称ICF）。机体出现功能障碍主要有以下四个方面：身体的功能障碍、精神的功能障碍、职业的功能障碍和社会参与能力的障碍。残疾依不同水平出现的功能障碍分为三类：残损、残能和残障。健康亦有三个层次：生理、心理、社会。康复医学采用综合的康复措施，通过医务人员、伤病患者、患者家属以及相关的机构和社区的共同努力，以消除患者伤病后出现的各种功能障碍，消除或减轻残疾，最终达到改善患者的生活质量，恢复较高水平的健康和帮助其回归社会。

43.医院康复主要对象是急性伤病后住院期间的患者。急性伤病或术后患者生命体征一旦稳定，就应及时开展早期康复，故医院康复的主要工作是开展急性伤病后的早期康复。医院康复科和社区卫生服务中心建立康复医学网络，及时把完成早期康复的患者转送出去，以便患者能继续得到康复服务。社区康复是指在社区的层次上对所有功能障碍对象采取综合康复服务。社区康复是医院早期康复治疗的延续，它是伤病后及残疾者在社区继续得到康复服务的保证。社区康复是整个社会康复医疗网络的基层终端，是整个康复过程的重要组成部分。

44. 中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。
　 周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。由此看来，二者临床表现显然不同。
45.康复的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到自理，回归社会。

46. 向心性收缩：肌肉收缩时肌纤维长度缩短，又称为向心性缩短，如屈肘的肱二头肌收缩。向心性收缩的基本目的是产生肢体运动，收缩速度相对较快，神经控制环路比较简单。中枢神经功能障碍（例如脑卒中、脑外伤）时，肢体的向心性运动比较早出现，可以由较低级中枢（如脊髓中枢）控制，但是运动控制能力较差。

47. 闭链运动指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。闭链实际上是将开链的旋转运动转化称线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加保护作用，更接近于功能性康复，对于某些疾病如前十字韧带重建或松弛的关节，更可以提供早期、安全、有效的康复手段。

48. 脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。 人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的运动功能。

49. 可以恢复脊柱序列的常见康复技术有：1.人工物理疗法：牵引疗法、运动疗法。2.作业疗法。3.中国传统的康复疗法：针灸、推拿、按摩。

50.（1）腰背部疼痛：疼痛主要在下腰部或腰骶部。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。（4）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。（6）脊柱姿势改变： 腰椎间盘突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。

51.在训练中，应根据肌力的大小逐步增加负荷，让肌肉有一个适应的过程。经过一段时间的力量训练后，可再适当增加训练的重量；其特点是逐步增加符合量，直至最大的等张抵抗。

52.脊柱局部稳定肌的特点：通过静态（等长）收缩稳定脊柱，位于接近脊柱的部分使脊柱坚固。从而允许原动肌在稳定的平面上进行活动，所以它们不会直接参与活动的产生。
54.（1）合并各种急性感染；（2）伴有心功能不全、心律失常，活动后加重；（3）严重糖尿病肾病；（4）严重的眼底病变；（5）血糖未得到较好控制前（血糖>16.8mmol/L）；（6）有明显酮血症、酸中毒等。

乡医情

谢谢