小儿肺炎

      肺炎是小儿时期常见病，根据病因可分为细菌性、病毒性、支原体性和真菌性等，根据病理可分为大叶性、节段性、支气管性和间质性等，按病程可分为急性、迁延性，临床上各种分类之间有区别有联系。  [诊断] 1、临床表现  1.1  症状：急性发病，突然发作性喘憋。尤以病毒引起者多见。发热（部分可无发热）、咳嗽、呼吸困难。  1.2  体征：病变肺部叩诊浊音，听诊肺部有中细湿啰音或捻发音。 1.3  X线检查：肺部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。 2、实验室检查  2.1  血象：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。若为病毒性肺炎，上述值均可偏低。  2.2  痰培养有致病菌生长。或者支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。 [治疗] （一）中医治疗 1、风寒闭肺
  －6－  主证：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。  治法：辛温开肺。 方药：三拗汤加减。 2、风热闭肺  主证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数  治法：辛凉宣肺，止咳化痰。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。 3、痰热闭肺  主证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。  治法：泻肺降气，定喘涤痰。  方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减。 4、正虚邪恋 ①阴虚肺热  主证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。  治法：养阴清肺。 方药：沙参麦冬汤加减。 ②肺脾气虚  主证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲无力，四肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。  治法：益气健脾。 方药：人参五味子汤加减。 5、止嗽膏外贴。 （二）西医治疗  1、一般治疗，对症处理。  2、抗菌药物治疗，针对病原应用青霉素、先锋霉素、白霉素、红霉素等。 3、重症肺炎的治疗：补液给氧，肾上腺皮质激素，强心利尿，呼吸兴奋剂等。
  －7－  4、对症治疗：祛痰可使用沐舒坦，有喘息者加用氨茶碱。 5、雾化吸入。   四、支气管哮喘    支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的一种可逆性的气道梗阻，临床表现为发作性咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。  [诊断]  1、发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。  2、常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。 3、可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。  4、心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。 5、查血常规：血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。  [治疗] （一）中药治疗 1、寒饮停肺  主证：咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。  治法：温肺化饮。 方药：小青龙汤加减。 2、痰热壅肺  主证：咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。  治法：清热化痰肃肺。 方药：桑白皮汤加减。 3、外寒肺热  主证：咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。