小儿支气管哮喘

        支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的一种可逆性的气道梗阻，临床表现为发作性咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。  [诊断]  1、发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。  2、常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。 3、可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。  4、心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。 5、查血常规：血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。  [治疗] （一）中药治疗 1、寒饮停肺  主证：咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。  治法：温肺化饮。 方药：小青龙汤加减。 2、痰热壅肺  主证：咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。  治法：清热化痰肃肺。 方药：桑白皮汤加减。 3、外寒肺热  主证：咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。
  －8－  治法：解表清里。 方药：麻杏石甘汤加减。 （二）西医治疗  1、一般治疗：镇静，供给充足营养、水份、维生素，缺氧时给氧。 2、积极控制呼吸道感染，并发细菌感染者可适当选用抗生素治疗。 3、支气管扩张剂：常用的支气管扩张剂：（1）氨茶碱口服3-5mg/kg/次，日三次，亦可静脉用此剂量，两次间隔须6个小时。4个月以下小婴儿一般不用氨茶碱。（2）肾上腺皮质激素静脉点滴；（3）其它支气管扩张剂如酚妥拉明、舒喘灵等视情况而定。  4、对症治疗：湿化呼吸道、改善通气，止咳祛痰，纠正水、电解质紊乱等。   五、鹅  口  疮    鹅口疮为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、佝偻病、腹泻长期使用广谱抗生素或激素患儿。  [诊断]  口腔粘膜出现白色乳凝块样物，常见于颊粘膜、舌、齿龈、上腭等处，不易拭去。取白膜少许放臵玻片上，加10%氢氧化钠溶液1滴，镜检可见真菌的菌丝和孢子。  [治疗] （一）中医治疗 1、心脾积热  主证：口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口干喜饮，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉数。  治法：清热泻脾，解毒泻火。 方药：清热泻脾散加减。 2、虚火上浮  主证：口舌散布白屑，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴。舌质嫩红，脉细数。  治法：滋阴降火，引火归元。
  －9－  方药：知柏地黄丸加肉桂加减。 （二）西药治疗  2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔。局部涂0.5%—1%甲紫溶液，每日1—2次。病变广泛者，用1:10万制霉菌素甘油涂患处，每日3—4次。    六、水    肿    水肿是由外感风邪或邪毒入侵，导致肺、脾、肾功能失调，水道不利，水湿溢于肌肤而致全身水肿，多见于急、慢性肾炎，肾病综合征。  [诊断] 1、阳水  1.1  浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，以上身肿为甚，皮肤光亮，尿量明显减少，甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。  1.2  严重病例可出现头痛，呕吐，抽风，或面色青灰，烦躁，气急等症。 1.3  病程短，发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。  1.4  小便常规镜检有大量的红细胞，尿蛋白阳性，并可见到透明、颗粒管型。 1.5  血沉增快，抗链球菌溶血素“O”往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增高，二氧化碳结合力可降低。  2、阴水  2.1  全身明显浮肿，呈凹陷性，尤以腰以下肿为甚。皮肤苍白，甚至伴腹水、胸水。  2.2  病程长，反复不愈。  2.3  小便常规镜检，尿蛋白定性+++～++++，尿蛋白定量大于100mg/24h，偶见少量红细胞与管型。血浆白蛋白可明显降低，白蛋白、球蛋白比例倒臵。血胆固醇增高，活动期血沉可加快。  [治疗] （一）中医治疗 1、风水相搏  主证：眼睑浮肿，继则全身浮肿，肢节酸痛，尿少。或伴发热咳嗽。舌苔薄白，脉浮。