[转帖] 循环系统最全最优秀的笔记（3）

心瓣膜疾病
总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变
      2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊
      3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术
二尖瓣狭窄
二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、
双颧隆隆现 、双峰P波爱 、房颤离（梨形心）不了
1.主要病因：风心病
2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0→重度
3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”
4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂
5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红
        2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导; 第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术）2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音（Graham-Steell ）”;4梨形心！
6.实验室检查：1).X线：左房先大 左室一定不大;
2.)ECG：双峰样P波;       3).确诊、首选：UCG
7.并发症：最常见：房颤; 最危险：脑栓塞; 最致命性：右心衰
8.治疗：手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类
二尖瓣关闭不全
“风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”
1.主要病因：国内→风心病; 国外→瓣膜退行性改变
2.病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！
3.临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传导、可有震颤
第一心音减低、心界向左下移位→左室大; “最先累计的是左室增大！”
收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂
4.诊断：确诊→UCG
5.治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补
主动脉狭窄
“主狭晕窘（呼吸困难）伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”
1.病因：风心病（国内）,先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;;瓣膜退行性改变（国外）
2.临表：主动脉三联证：呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（射血少→冠脉血少）、晕厥（运动或用力）
正常主动脉瓣面积：3-6;   分度1-1.5为中度
3.体征：主动脉瓣听诊区：左三右二（WC）→收缩期喷射样杂音
4.诊断：金标准：UCG
5.治疗：手术→绝对的手术适应症：重度狭窄（瓣口面积＜1、平均压差＞50、峰压差＞75、射血流速＞4）“150、754”“主狭绝对禁止使用血管扩张剂！”（会致低血压）
主动脉关闭不全
心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需要亚硝酸
1.急性：最主要的原因→感染性心内膜炎
慢性：瓣→二瓣风心心内膜、退行钙化最常见
       根→2M（Marfan综合征、梅毒）夹层伴高张、强直成骨红斑疮
2.临表：体征：左三右二→舒张期叹息样泼水样杂音（奥佛杂音“off”）→亚硝酸
周围血管征：点（点头证）、水（水冲脉）、枪（股动脉枪击音）、双（杜氏双期杂音）、毛（毛细血管搏动征）(引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全)  心尖搏动向左下扩大
3.诊断：UCG
4.治疗：手术
感染性心内膜炎（发热+心脏杂音+周围体征）
1.定义
2.分类：急性→金→少→奈夫青霉素（比较狂、“你奈我何”）
亚急性→草→多→青霉素;  自体瓣膜性→草多（65%）
3.临表：
1)发热（＞39急性、＜39亚急性）
2)心脏杂音：发热+杂音→一定是该病
3)*周围体征*：1﹑出血点→锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”
Janeway损害→“见鬼死”→急性→铁链穿过：手掌、足底
Osler结节→“熬死”→亚急性→手指垫红色结节（指肚有圈）
Roth斑→“裸死→死不瞑目”→视网膜出血斑
4)动脉栓塞：“左（二尖瓣、主动脉瓣）脑右（三尖瓣、肺动脉瓣）肺”
先心病堵得是肺→肺在下游、沙子沉淀
非特异性症状：脾大、贫血、杵状指
4.并发症：最常见→心衰（也是最常见的死亡原因）→主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19%
“三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)”
5实验室检查：金标准→血培养（寒战时抽血）：只要考关于血培养的数字“就选3”
银标准→UCG       赘生物直径＞10mm容易发生动脉栓塞
6.治疗：4-6周长疗程、“万古长青”
药物：青霉素过敏→头孢或者万古、耐药的→青霉素+庆大、万古
外科：瓣膜置换→适应症：严重反流致心衰、真菌性、用药无效的
心肌疾病
1.分类：4类：吃饭“限制”了，身体不“扩张”了，也不“肥了”，导致的右室“心律失常”也好了
扩张型心肌病(克山病)
“心腔扩大→只要有就是此病”
1.临床表现：30岁左右+心衰=此病
2.检查：X线：心影扩大;  金标准；UCG→“一大（左室最显著、心腔大）二薄（室间隔、室壁薄）三弱（室壁搏动弱）四小（二尖瓣开口小）” “钻石样双峰图形”！
3.治疗：最佳的治疗方法→心脏移植; 对症治疗
肥厚型心肌病
1.“左心室或右心室心肌肥厚、伴有室间隔不对称肥厚”
2.临表：杂音→胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音→流出道梗阻
回心血少杂音大、反之杂音小;别动（β受阻滞）蹲下杂音弱、硝酸甘油运动杂音强
3.检查：金标准→UCG：室间隔厚度与后壁比≥1.3、SAM()
心导管检查：Brockenbrough现象（布剥光）   ECG：“QQ在侧下4、5倒着走”
4.治疗：“一定不能用地高辛、多巴胺！！”
心肌炎
1.病因：“科比（柯萨奇B组病毒）的了心肌炎”“发病与遗传无关”
2.临表：1、发病前1~3周有全身感染症状、2、与发热程度不平行的心动过速、
3、肌钙蛋白和CK-MB增高（年轻人-心肌炎、老年人-心梗）
“一个青少年在前驱感染后出现心悸一定是心肌炎”
3检查：确诊：病原学检查→检测KB病毒
4.治疗：休息！对症治疗
心包疾病
1.最常见原因：结核（也是胸膜炎最常见原因）
2.心包炎分类：
1)纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛→与心绞痛类似但随着深呼吸、体位变换、咳嗽而加重;体征:心包摩擦音→抓挂样！在心前区
2) 渗出（心包积液）：最早最突出表现呼吸困难;
典型体征
1)最重要体征：心浊音界向两侧扩大;   2).（一挖一勺脓）→Ewart征
3).beck三联征; 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远;4)奇脉：吸气时血压下降10mmHg
3.检查：确诊：UCG
X线：呈烧瓶状、成人积液量＜250 查不出来
ECG：ST段弓背向下抬高 肢导QRS低电压：电压绝对值＜0.5
心包穿刺：用于判定积液的性质和病原;主A夹层绝对禁忌; 抽液量<200→否则肺水肿