[转帖] 循环系统最全最优秀的笔记（4）

休克
1.定义：组织灌注不足造成的细胞代谢紊乱;本质：组织和细胞缺氧
2.发病机制：微循环变化→微循环：三毛（真CAP、通血CAP、CAP前括约肌）三微（微动脉、微静脉、后微动脉）一动静（动—静脉吻合支）
分期：收缩期→只出不进→低灌注缺氧（海绵！同扩张期）
扩张期→只进不出→酸中毒;衰竭期→不可逆休克→DIC
3.分度
轻 脉搏＜100 失血量＜20%（800ml）
中 脉搏100-120 失血量20-40%（800-1600ml）
重 无尿、脉搏细弱 失血量＞40%（1600）
休克分度好记脉搏特点是重点、轻度不会超100、一百二零是中度、无尿脉细是重度”
4.临表：代偿期（早期）：最典型表现:脉压减小（无血压明显下降）;抑制期（休克期）：血压明显减少
5.诊断与监测：
一般监测：精神状态：反应脑灌注不足
血压：收缩压＜90、脉压＜20（休克了要救啊--9、2）提示休克
休克指数：脉率\收缩压→正常＜0.5、休克＞1.0-1.5、严重＞2
尿量：反应肾血流
特殊监测：CVP（最常用）：正常5-10CM水柱、＜5提示血容量不足、＞15提示心功能不全、＞20提示充血性心衰
PCWP：正常6-15、＞15→左心房压力增高；急性肺水肿、＜5提示血容量不足
心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CI--最适合在不同个体间比较心功能的指标
动脉血乳酸测定：反应休克严重程度和预后指标的
DIC:小板80酶原3、纤维蛋白1块5、3P阳性见碎红
6.治疗：体位→“两头翘”
补充血容量→首选：补充平衡盐溶液（心源性休克不能用→只能用低分子右旋糖酐）
抗休克和手术应该同时进行
7.低血容量性休克：补充血容量：先晶后胶
血红蛋白浓度＞100→一定不要输血;70-100→根据情况输红细胞
如果急性失血量达到30%→输全血; 补液与CVP关系“常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。”
8.感染性休克：常见病原菌→G阴性感染（阴险）
“冷休克就是休克、暖休克就是正常人”
治疗：抗感染与补充血容量同时进行
激素：“快（早期）、大（正常人的10-20倍）、撤（应用＜48H）”
9.过敏性休克：抢救一定用：肾上腺素（只有圣上来治）
周围血管疾病
区分动静脉疾病：看足背动脉（正常→静脉疾病、减弱或消失→动脉疾病）
动脉粥样硬化性疾病
1.发病诱因：4高1男性(高血压.高血脂.高血糖.吸烟.)
2.临表：早期典型表现：间歇性破行、远侧动脉减弱或消失; 晚期：静息痛
3.诊断：金标准：动脉造影
4鉴别:
             发病年龄   发病诱因     受累血管      动脉造影
动脉硬化性    ＞45     4高1男性     大中动脉      血管壁光滑
血栓闭塞性   ＜45      吸烟寒冷      中小动静脉     不规则扭曲
“老人三高而扭曲、年轻吸烟而光滑”  谁更容易发生游走：“年轻人”
血栓闭塞性脉管炎      
1.见“Buerger”→一定是血栓闭塞性;2.好发部位：下肢   3.诱因：吸烟、寒冷
4.最先受累：由动到静、由远及近
5.典型临表：5P“疼（疼痛）嘛（麻痹），白（苍白）无（无脉）常（感觉异常），还敢游走（患肢游走）人间嘛”
6.分期：I期：踝/肱＜0.9、IIA或B（看走行距离 ＞200→A反之是B）、III期静息痛、IV期踝/肱＜0.4（1944）   7.检查：确诊→动脉造影：弹簧状
下肢静脉曲张
单纯性静脉曲张→大隐静脉曲张
1.诱因：持久站立和体力过重
2.临表：小腿比大腿明显（离心越远、静脉压越高）; 皮肤溃疡小腿下1/3内侧最好发
3.诊断：金标准→静脉造影; 首选→B超
4.体格检查：
1）大隐静脉瓣膜功能试验→T实验（“大”隐就是T）;松带充盈大不全、不松充盈交不全”
2）深静脉通畅实验→英文中带“S”的（Perthes）;3）交通静脉瓣膜功能试验→TT（交通TAXI 两个出租车……）
5.手术：最好的术式→高位结扎加剥脱术
下肢深静脉血栓
1.发病机制：形成最主要原因→血液高凝：最容易导致→长期卧床
2.临表：中央型→好发于左侧;周围型→Homans证阳性
混合型→股白肿（温度高）、股青肿（温度低）
3.诊断：V造影
4.治疗：溶栓→时间不能超过72h; 取出栓子→不能超过48h
        如果栓子脱落入肺动脉→14天

乡医情

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山东陈军

乡医情 发表于 2014-8-11 05:44
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