躯干与四肢骨折的固定（上）

躯干与四肢骨折的固定（上）
一、骨折固定的目的
    骨折固定的目的在于：避免搬运时断端移位而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输。
二、固定材料
    对于躯干，尤其是肋骨骨折，可以用干净的棉布、胸带或三角巾等进行固定；对于四肢骨折，固定材料较多，常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，利用健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定在胸前，用健肢来固定受伤的下肢等。
三、固定注意事项
    （一）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。
    （二）对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。
    （三）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。
    （四）夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。
    （五）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。
    （六）固定松紧应适宜。
四、固定方法
    （一）肋骨骨折
    1.胶布固定制动法。于伤员呼气末，用宽6~8厘米的超过病人胸围半周（必须超过中线5厘米）的胶布数条，由后向前、由下往上叠瓦样将胶布贴于胸壁，每条胶布互相重叠两三厘米，目的在于限制呼吸运动，使骨折断端活动减少而达到止痛的目的，但对合并有支气管炎、哮喘、肺气肿的高龄伤员应禁用此法。
    2.弹性束胸带固定法。使用专门制作的弹性束胸带束缚胸壁，其原理与前者相同，具有病人感觉舒适、不影响胸廓运动、有利于保持正常的静息通气量的优点，目前在临床上应用较多。
    3.多发肋骨骨折。多发肋骨骨折可导致胸壁局部塌陷或胸壁浮动，出现反常呼吸，进而严重影响呼吸功能。对胸壁浮动所出现的反常呼吸运动，根据胸壁塌陷的范围及呼吸困难的程度可选用以下方法：
    （1）加压包扎及沙袋压迫。用于胸壁浮动范围小、反常呼吸较轻者。该方法简单、快速且较稳定。对稍大的胸壁浮动进行加压包扎时，虽然反常呼吸能被抑制，但可造成胸壁塌陷畸形，对整体的呼吸循环功能将产生不利影响。对于肋骨骨折，局部用适当重量的沙袋压迫也是较实用的一种急救固定方法（图①）
    （2）骨牵引固定法。于浮动胸壁的中央部，选择一两根能持力的肋骨，在无菌操作条件下，首先局部浸湿麻醉，然后在肋骨上、下缘各刺一小口，用巾钳将肋骨夹住，用牵引绳系于巾钳尾部。通过滑车用两三千克的重量牵引，牵引时间为两周左右，本法及效果确实可靠，骨折复位及肺膨胀良好，但病人须卧床，不能下地活动且不便搬迁。
    （3）机械控制通气。又称呼吸内固定法，即以气管插管或进行气管切开后插入带气囊的导管连接于人工呼吸器上进行辅助通气。对于该方法的优劣，目前尚存一定的争议。
    （二）锁骨骨折
    嘱伤者挺胸、抬头，双肩尽量向后伸展，然后用“8”字绷带包扎，或用双环包扎法使锁骨固定。由于包扎的绷带和环圈绕过腋下，因此在包扎固定后应测量上肢脉搏，如有脉弱、手发麻、发绀征象，则说明动脉血管受压，应适当放松，以维持上肢血液运输（图②）。
    （三）颈椎骨折
    1.颈托固定。在颈部前、后方分别放一块儿固定材料，也可用围领或颈托围绕颈部固定（图③）。
    2.头颈临时固定。急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，头部用绷带固定（图④）。
图①肋骨骨折胶带（沙袋）固定方法    图②锁骨骨折“8”字固定法
图③颈椎骨折的围领（颈托）固定法    图④颈椎骨折的固定方法

（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）

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