不但治病还治病人

“我们当医生的，不能单纯治病，而是要治还要疗患了病的病人啊!”这是一位从事癌症防治工作的医生华益慰教授的一句话。华益慰教授一生曾给无数患者做过手术，但是当他自己成为一名胃癌患者，进行了全胃切除术，并接受了腹腔热化疗后，临终前却留下了无比沉痛的话语：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦……”

华益慰教授通过自身的体会和反思后，这时已站到一个新的高度来看待医学：作为一名医生，在生活质量和疾病之间进行取舍时，主要看哪一方给病人的益处更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度过；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快乐和充实，那么这时他宁可选择后者。

像这样的事件在神州大地上广泛的上演，引发我们对传统西医治癌模式的一些思考，是不是应该让更多癌症病人在治疗的晚期平静而安详地走过人生的最后历程。

同样是癌症病人，传统西医治疗前列腺癌的方法更加引人深思。前列腺癌的治疗手段主要是手术、放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法：EBRT（前列腺癌外放射治疗）是临床局限性前列腺癌的一种主要治疗方案。NCCN指南专家组的共识是，现代放疗（RT）和手术系列研究显示低风险患者进行根治性前列腺切除术或RT的无进展生存期类似，虽然手术治疗效果的研究通常随访期更长。根治性前列腺切除术适用于治疗任何临床上局限于前列腺内的肿瘤。

放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。

根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。

对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。

对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。

就我国现有的医疗技术水平来说，完全可以在早期发现和治疗前列腺癌。但早期前列腺癌没有任何症状，不易引起人们注意，如果不去看泌尿外科专科医生的话很难发现。很多患者往往要到晚期才觉察到它的存在。所以，晚期前列腺癌基本被选择去势手术或者去势药物治疗。这样的治疗确实能带给患者生存期的延长，但是是否考虑到患者的尊严，是否使患者的生活质量得到了改善。药物去势主要是抗雄激素治疗，几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖或激素抵抗性前列腺癌。这种情况下一线方案是多西紫杉醇为基础的化疗。

前列腺癌的靶向治疗也在运用，虽然靶向治疗已经针对性很强，而且副反应相对化疗药物小了很多，但是现批准上市的靶向药都是化学合成的，也有关于严重不良反应的一些报道。这些治疗方法的确是带给了患者疾病上的缓解，但是对身心的伤害又如何评价呢？

一项动物实验，以DU145（前列腺癌细胞）移植裸鼠建立模型，对比多西他赛（Docetaxel）和安卓健（Antroquinonol）对前列腺癌的作用。前者为常见的化疗药物，后者是提取自植物的天然小分子，为靶向药物。结果显示：在所有试验组中多西他赛（Docetaxel）组肿瘤体积缩小最为明显，甚至消失。而安卓健（Antroquinonol）四种剂量组肿瘤缩小较为缓慢，但明显优于空白对照组。在对裸鼠体重影响方面，多西他赛（Docetaxel）会导致裸鼠体重严重下降达30%，安卓健（Antroquinonol）四种剂量组虽也有一定程度的体重减轻，但均未超过10%，并且在较短的时间内体重逐渐恢复。从试验的两方面对比可以看出，化疗药物对肿瘤体积缩小作用十分明显，但带瘤个体的生活质量严重下降；而植物提取物虽然作用缓慢，但也达到了抑制肿瘤生长的目的，且保证了带瘤个体的生活质量。就像现在的医疗现状，传统西医，治疗彻底见效快，但往往附带很多后遗症；另外一个就像中医，需要相对比较长的时间调理，但比较温和，疗效也得到肯定。



图注：前列腺癌异种移植肿瘤模型

此前有科学家提出，动物体内的原发性肿瘤可能会抑制其他肿瘤生长，但一旦原发性肿瘤被从体内清除，其他被抑制肿瘤可能就此疯长。

因化学合成药物毒副作用导致死亡的人数不断增加，仅次于心、脑血管疾病和癌症。依靠科学发明和制造的药物竟然成为人类的第四杀手，这不能不让世人震惊。

而中药汤剂会因剂量、药味加减、药品产地、煎药器材火候等的不同而使不同成分析出，没有固定模式，没有标准参考，质量参差不齐。

其实，西医和中医的长短优劣，已经成为广泛议论的话题，如果能结合西医和中医的优点，就像安卓健（Antroquinonol）一样，植物提取又运用小分子靶向治疗的理念，靶点明确，副作用也少，是一个中西理念结合的产品。即能有疗效，又能不影响患者的生存质量。

不单单是药物，其他治疗手段上也需要取长补短，互相学习，在治疗疾病的同时，更好的关注病人本身，让他们活的更有尊严。

豫新蔡S-金树成

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刘儒林

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