针灸中最易发生意外的穴位总结 －－－２

6．四白  （Sibai）ST2  足阳明胃经
    【取穴】
    在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。
    【穴位解剖】
    组织结构  肌肉分布：眼轮匝肌、上唇方肌。血管分布：面动、静脉支，眶下动、静脉。神经分布：眶下神经、面神经颧支。
    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌、提上唇肌。
    【针刺方法】
    直刺0.3～0.5寸，斜刺0.5～1寸，平刺1.5～2寸。
    【针灸意外事故预防】
    针刺深度  本穴直剌深度在不超过0.5寸或进行平刺时一般不会发生损伤性意外(机械性损伤)，但如针尖进入眶上孔(约在针刺深度超过0.5寸)，并继续进入眶下管时，如进针深度超过1寸，即有可能损伤眼球，所以不宜过深。
    针刺方向  当针尖进入眶下管时，应按45°角朝上，75°角朝外的方向进针。
    另应注意：向眶下孔斜剌时，须选取30号或32号的细毫针，且要避免反复提插或捻转，以免刺破眶下动脉。
   
    7．水沟 （Shuigou）  DU26  督脉
    【取穴】
    在面部，当人中沟的上三分之一与中三分之一的交点处。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：口轮匝肌。血管分布：上唇动、静脉。神经分布：面神经颊支及眶下神经分支。
    层次结构  皮肤→皮下组织→口轮匝肌。
    【针刺方法】
    取仰卧位，直刺0.3寸或向上斜刺0.5～1寸。
    【针灸意外事故预防】
    本穴是人体中针感反应最为强烈的穴区之一，临床上出现的意外多为诱发癔性发作。据观察，这类意外事件常发生于刺激过强之时，所以，本穴的针刺手法在一般情况下不宜过重（急救除外），对有癔病史者，尤应如此。另外，也有报道因针剌本穴，因间接反应，造成脑出血性中风。
   
    8．哑门 （Ya men）DU15  督脉
    【取穴】
    在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：在项韧带和项肌中，学问为弓间韧带和脊髓，内上方正对延髓。血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝。神经分布：枕大神经和第3 颈神经。
    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。
    【针剌方法】
    俯伏正坐位，头微前倾，项肌放松，经第2项椎棘突上缘向下颌方向垂直缓慢剌入0.5～1寸。
    【针灸意外事故预防】
    针剌深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。因该穴深部有脊髓，故不可深剌，进针要缓慢，不可行重度提插捻转手法。进针深度最深不可超过1.5寸，否则可剌伤脊髓颈段。病人出现传向四肢的闪电麻木感，或头痛、头晕等症状。较重者可引起蛛网膜下腔出血。
    针剌方向  应向下颌方向针剌，切勿向上朝眼的方向针剌。因其深部正对延髓，可造成延髓损伤，有生命危险。哑门穴，以刺向耳垂最安全（男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm），其次为针向口或下颌(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)。若向后正中线直剌亦可从第一二颈椎之间剌入椎管。另外，也不可向左右任意偏斜，以防误伤椎动脉。
   
    9．风府 （Fengfu）DU16  督脉
    【取穴】
    在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间凹陷中。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：在颈韧带、项肌中，深部寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜的延髓，上方为枕骨大孔，下为寰椎后结节。血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝。神经分布：为第三颈神经及枕大神经分支。
    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。
    【针剌方法】
    向下颌方向垂直剌入0.5～1寸，缓慢进针，不可大幅度提插、捻转、不灸。
    【针灸意外事故预防】
    针刺深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5～5.3cm左右。因该穴深部有延髓，故针刺过深有生命危险，一般应控制在1.5寸内较为安全，其极限则不得超过2同身寸。若刺入延髓，针下有松软感，患者全身有触电感，恐慌惊叫，轻者可有头痛，眩晕、心慌，出汗等，重者呼吸困难，继而昏迷。
    针刺方向  风府穴，以针尖指向口最安全(男可达45.43mm，女为44.46mm)，其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)，易发生危险的是直刺（男性不宜超过36.83mm，女性不宜超过30.96mm）。

10．风池  （Fengchi）GB20  足少阳胆经
    【取穴】
    在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：深部为头夹肌、头半棘肌、枕下三角、寰枕关节，上为枕骨髁，下为寰椎侧块。血管分布：枕动、静脉分支。神经分布：枕小神经分支。
    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌和胸锁乳突肌间→头夹肌→头半棘肌→头后大直肌（针的内侧）和头上斜肌（针的外侧）。
    【针剌方法】
    有三法：向对侧眼睛内眦方向直剌0.8～1.2寸；向鼻尖方向斜刺1.5～2寸；向对侧风池穴透刺1.5～2寸。
    【针灸意外事故预防】
    针剌深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。该穴深部重要结构为延髓和椎动脉，若向对侧眼睛内眦方向直剌过深，超过1.5寸时，可造成延髓下端或脊髓上端损伤，甚可危及生命，故针刺深度以小于1.5寸为宜。
    针刺方向　针尖朝向对侧眼外眦，则其深面正对延髓，若针尖偏向同侧眼内眦，其深面正对同侧的椎动脉，故不可针刺过深，不能进行大幅度提插、捻转。经测定，风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，以向鼻尖针刺及向对侧风池透刺最为安全。
   
    11．安眠  (Anmian) EX  经外穴
    【取穴】
    翳风穴与风池穴连线的中点。
    【穴位解剖】
    组织结构  肌肉分布：胸锁乳突肌、头夹肌。血管分布：枕动、静脉。神经分布：耳大神经、枕小神经。
    层次结构  皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌→头夹肌。
    【针剌方法】
    取俯卧位或侧坐位，直刺1～1.5寸。
    【针刺意外预防】
    针刺深度  本穴一般针深0.5～1.2寸，以不超过1.5寸为宜，否则易伤及深处的枕动、静脉。另外该穴深处分布有迷走神经，针刺过深或电针刺激过强，可诱发迷走神经反应。
    针刺方向  本穴应直刺，注意针尖不可向内上方斜刺，以免伤及深部的椎动脉，及脊髓、蛛网膜等重要组织。
   
    12．翳风  （Yufeng）  SJ17  手少阳三焦经
    【取穴】
    在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。
    【局部解剖】
    组织结构  肌肉分布：胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、二腹肌后腹。血管分布：耳后动、静脉和颈外浅静脉。神经分布：耳大神经，深层当面神经干从颅骨穿出处。
    层次结构  皮肤→皮下组织→腮腺→胸锁乳突肌→头夹肌→头最长肌→二腹肌后腹。
    【针刺方法】
    向口角或对侧内眼角方向刺入1～1.5寸。
    【针灸意外事故预防】
    针刺深度  本穴针刺深度一般不可超过1.5寸，过深可刺中迷走神经（迷走神经的位置较深，正常情况下不容易刺中），引起迷走神经反应。
    针刺方向  针尖不可向下，以免刺中颈动脉窦，引起颈动脉窦综合征。
    刺激方法  本穴不宜穴位注射，如必须作时，进针不可过深（1寸以内），药物要选择对神经刺激较小的药液。
   

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