看病难、看病贵为何难解？

        医改五年多了，“看病难、看病贵”一直是舆论炮轰的焦点；而“排队3小时，看病3分钟”也备受民众诟病。由于医药卫生体制性沉疴深重，积弊甚多，改革难度大，尽管医改已经取得了一些成就，但看病难、看病贵等问题还未真正解决。看病难、看病贵原因何在？又该如何解决？

看病难、看病贵原因的三大错误观点

1、仅仅从公立医院放开从服务中收费，就认定“市场化”了，不对！公立医院至今还延续计划经济的政府包办体制，还没有放开医疗市场，还没有公平竞争的市场环境，市场在资源配置中还没起决定性作用。医疗行业根本没有市场化。医药行业原来已经市场化，医改后，药品流通又回归政府包办，放弃了市场化，药价反而更加虚高。

2、“以药养医”是政府包办造成的，不是“因”，而是“果”。“取消以药养医”在基层试点后，基层瘫痪，说明没有抓对病根，整反了！

3、多家参与药品生产、销售才会有竞争。卖家平等竞争，买家才能得到质优价廉产品或服务。相反，如果只有少数人垄断药品生产、销售，只能是卖家暴利，买家挨宰。主张药品生产、销售的人越少越好，或者干脆政府包办的人。靠特权等不正当手段垄断市场发财，才是恶性竞争。现在的公立大医院就是靠特权垄断医疗市场搞创收，没有公平，属于恶性竞争。

关于解决看病难、看病贵问题的若干建议

1、提高基层医院的医疗水平，解决看病难的问题

目前基层医院医疗设备比较差，大量的医科大学毕业生亦不愿到基层医院就业，造成基层医院医疗水平差、病人不愿在基层医院看病，都拥到大医院就医，造成人满为患，造成了看病难。而大医院不少医科大学的硕士生在做配药、护士等工作，人才发挥不了作用，而且由于人满为患，医生看病几分钟一个，靠检测报告判定病情、配药，实际上医疗质量亦不尽人意。建议省级、地市级、县级、乡镇社区医院以大医院牵头组织医疗集团公司，增加基层医院的医疗设备，组织大小医院的医生巡回在各级医院看病，一则可以提高基层医院医务人员的水平，同时亦可使一部分病人可以就近在基层医院看病，解决看病难的问题。

2、采取由国家负担公立医院医务人员合理收入，解决看病贵问题

看病贵，主要是由于医院要自行负责一部分医务人员收入，因此医院必定要向病人收取一定的费用来支付工资，因而总体医疗费用并没有降下来。为此，建议国家对公立医院医务人员按照公务员的工资水平实行全包。全国医务人员据统计仅六、七百万人，只是中小学老师的一半左右，根据我国目前的财政收入状况，这点开支是完全可以承受的。对于部分原来收入较高的医务人员，国家全包后，采取允许多点执业的办法弥补其不足，调动积极性。

当然，国家对公立医院医务人员工资奖金实行全包后，还要考虑一个活力的问题，防止出现公立医院医务人员积极性降低，医疗服务质量出现倒退。各医院要按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量进行考核，实行绩效工资。医院要接受社会监督，由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价，根据评价结果决定财政拨款额度。

3、对药厂进行清理，国家实行治疗药品统购、统销的专卖

目前由于管理不严以及地方利益驱动，药厂太多，过度竞争，销售环节过多，价格虚高，质量还不能保证。建议国家清理药厂，对治疗药实行定点生产，按需下达生产任务。同时由政府核清成本、合理定价，药厂利润控制在10%左右，并且按计划直接卖给地、市、县医药公司，并给予5%利差直接卖给医院，减少中间环节，减少销售费用，真正把药品价格降到合理水平。对于未定点生产治疗药的工厂可以转型生产保健药品，通过市场化运作。

4、由国家组织新药开发

目前我国新药研发应该说是很落后，原因是审批手续繁杂，费用过大、风险过大，包括目前发达国家，很多专利药都到期了，海归人才回国想开发这些药品，药厂都不敢接，因此国家组织相应的研究院所负责开发新药，然后组织药厂生产，国家自己研究开发、自己审核亦就可以减少许多繁琐的审批手续，可加快新药开发的进度。

5、国家组织攻关，自行开发医疗器械

目前医院的大部分医疗设备都是进口的，价格昂贵，亦是造成中小医院医疗设备比较落后的原因之一，建议国家组织科技攻关，发展医疗器械产业，降低成本，为中小医院配置医疗器械，提高基层医院医疗装备水平。

6、建议国家大幅提高对医疗卫生的投入

要做到解决看病难、看病贵的问题，减少病人的开支，既要保证医务人员的合理收入，又要增加医疗设备的投入，又要加强新药的研发，没有国家的投入是办不到的。近几年，国家对医疗卫生的投入虽然有所增加，但总的来说仍严重不足，据统计我国对医疗总费用负担大约是17%，而欧盟是80%~90%，美国是46%，泰国56%，印度、古巴、朝鲜、缅甸是政府全包的。我国对医疗卫生投入占GDP约为2.7%，而发达国家约占GDP的10%以上，新兴国家如巴西是7.9%，印度是6.1%，可见差距之大。我们目前的财政投入占医院支出比重大约在1%~5%之间，有的医院甚至不够开支水电费，各项费用都靠医院创收，这是看病难、看病贵等诸多问题的根源所在。我们认为，必须明确医疗卫生属公益性事业这一性质。既然是公益性事业，政府就应该负责医务人员收入、负责基本医疗。为此建议国家大幅提高对医疗卫生的投入。

湖北-刘宏坤

感谢分享

孟现伟

豫新蔡S-金树成

谢谢分享,希望国家制定的政策能跟得上.

陕西雒茂利

、“以药养医”是政府包办造成的，不是“因”，而是“果".