糖尿病检查各项目的意义

时间： 2014年10月14日 （星期二）
主讲人：郭纪军
讲课内容：《糖尿病检查各项目的意义》
地点：济宁市兖州区新驿镇高吴桥一村卫生室健康教育室
兖州区新驿镇中心卫生院为提高乡村医生业务知识与公共卫生慢性病管理能力的有序提高，经常不定期邀请上级医院知名医疗专家来卫生院给乡村医生讲课。就前段时间济宁市第一人民医院来我们新驿镇中心卫生院给我们乡村医生讲课，主要讲了公共卫生慢性病管理针对糖尿病管理与随访有关知识与注意事项。根据学习消化对讲课内容进行整理归纳分享给大家共勉。
其实我们应该理解，检查是诊断和治疗疾病不可缺少的手段，只有找准了病因，查清看病情，治疗起来才能事半功倍。这跟中国传统的“磨刀不误砍柴工”道理同源。最后什么都没查出来的人其实应该高兴，什么都没查出来说明你是健康的。真查出什么来，一般都不简单。
而糖尿病的实验检查是糖尿病诊断和治疗监测中必不可少的，老师就糖尿病中常见的几项检查及内容在课堂上作了简要介绍。
(一)、血糖
1. 空腹血糖
过夜空腹早晨6-8点抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正常，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。因此，1999年WHO已把诊断糖尿病的空腹血糖值从140mg/dL降到126mg/dL，表示患者的胰岛储备功能较差。
2.餐前血糖
午餐和晚餐前测定。主要用于治疗中病情监测。
3.餐后2小时血糖
从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭；如目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。
4.夜间3点血糖常规作3AM血糖
对1型糖尿病来说，3AM血糖不应＜70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。
5.随机血糖
一天中任何时候检查，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
6.自我监测血糖
每天测定多次，常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后2小时，中、晚餐前，中、晚餐后2小时，晚10点，3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐后2小时血糖），病情稳定后延长间隔时间。
(二)、馒头餐试验
100克面粉（含碳水化合物75-78克，蛋白质7-10克，脂肪1-2克）制作的馒头，相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时，1和2小时后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为100克。
(三)、75克葡萄糖耐量试验
要求标准化，即试验前三天至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10-16小时，上午6-8点作试验。75克纯葡萄糖粉溶于300ml左右温水中，5分钟内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖后1和2小时准时采血，其中2小时血糖采血时点要求前后误差不超过3分钟。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法测定。
(四)、100克葡萄糖耐量试验
部分2型糖尿病患者早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3-5小时，这时可作100克葡萄糖耐量试验，抽血时点为空腹、1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也作100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖＞95mg/dL，lh＞180mg/dL，2h＞155mg/dL，3h＞140mg/dL，其中有二个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。
(五)、糖化血红蛋白（HbAlc)
可反映采血前2个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为＜6.2%为控制良好，6.2-8.0%为一般，＞8%为控制不良。每3-4个月测定一次即可，1型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。
(六)、胰岛素释放试验
口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5-20mu/L，服葡萄糖后增加5-20倍，高峰在30-60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。
(七)、C肽释放试验
口服100克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应作本全国计算机等级考试备考资料计算机一级考试计算机二级考试计算机三级考试计算机四级考试试验。胰高糖素兴奋C肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素1mg，6分钟后采血，测C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰岛储备功能。
(八)、血脂、肝、肾功能
血脂测定应包括总胆固醇（Ch)、甘油三酯（Tg），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）、并可选作脂蛋白（a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂异常，表现为Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，糖尿病控制后，部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，宜加用调血脂药。肝、肾功能检查包括GPT，GOT血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选作肾小球滤过率（GFR），内生肌酐清除率，肾血浆流量等。