孟鲁司特治疗腺样体肥大61例临床观察

刘小生  蔡志军  刘跃梅
（赣南医学院第一附属医院儿科 341000）
腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）是指腺样体因炎症反复刺激而发生的病理性增生。属儿科常见病、多发病，多与慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等疾病合并存在。当受各种细菌、病毒、支原体、衣原体等感染而出现上呼吸道炎性反应时，腺样体发生增生肥大。出现夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞、鼻溢，听力下降等相应临床症状，并可诱发和加重儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征等病症。腺样体肥大可引起组织器官缺血缺氧，导致多器官功能损害，特别是对肺、心脑血管的损害，对患儿的身心健康有较大的影响。我们收集赣南医学院第一附属医院儿科就诊的腺样体肥大（AH）的患儿，针对这些的患儿，运用乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药“孟鲁司特”治疗，临床疗效满意，值得推广。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选择赣南医学院第一附属医院儿科2010年5月-2012年4月收治的年龄6～12岁(性别不限)的腺样体肥大患儿61例，经CT拍摄鼻咽侧位片检查明确有腺样体肥大。治疗前2个月内未应用过乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药物。 随机分为观察组和对照组。观察组31例中，男17 例，女14例；年龄6—12岁，平均9.8岁；病程2 个月至6年，平均3.6年。对照组30例中，男16 例，女14例；年龄6～12岁，平均9.5岁；病程2 个月至6年，平均3.4年。由于采用随机分组，两组性别、年龄及病程方面的资料经统计学处理，无明显差异（P > 0.05 ），具有可比性。
1.2 方法
观察组和对照组均予抗组胺（西替利嗪滴剂）、化痰止咳（必嗽平）、肾上腺糖皮质激素（地塞米松）等治疗，有感染时加用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾），观察组同时给予乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药孟鲁司特钠片，1 ～5 岁4 mg/d ，> 5 岁5 mg/d ，睡前服。常规疗程12 周。
1.3 观察指标
1.3.1   记录患儿治疗前及治疗后12 周腺样体肥大情况。
1.3.2   记录患儿治疗前、治疗后12 周时呼吸相关睡眠障碍症状指标评分：包括打鼾、鼻塞、睡眠不安、张口呼吸。每个问题根据症状发生频率或程度分为5 级，即不或无记为0 分，很少或轻度记为1 分，有时或中度记为2 分，多次或重度记为3 分，经常或极重度记为4 分，总评分为各项单个症状评分之和。此调查表由患儿家长回答，由同一位经治医生记录。
1.3.3   治疗前、治疗12 周后拍CT。
1.4 疗效判断
腺样体肥大的诊断标准（上海交通大学出版社《实用儿科新诊疗》）
1.4.1 纤维鼻咽镜检查腺样体占后鼻孔的2/3以上；
1.4.2 腺样体厚度测量方法：以腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离为腺样体的厚度（A），以垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点距离为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度（N），A/N 为腺样体/鼻腔比值。
　A/N  ＜0.66　正常。
　A/N   0.66――0.75　中度偏大。
　A/N  ＞0.75　重度肥大。
应用统计软件SPSS13 .0 进行统计学处理，采用t 检验，以P < 0.05 作为差异有统计学意义。
2  结果
2.1 两组疗效对比
组别
例数
基本治愈
显效
有效
无效
总有效率
观察组
31
14
12
3
2
93.55%
对照组
30
9
11
4
6
80.00%
自上表可以看出，观察组与对照组总有效率分别为93.55%、80.00%，两组有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义
2.2 不良反应
白三烯受体拮抗剂孟鲁司特临床应用后的不良反应较少，发生率低，常见的不良反应主要有头痛、恶心、消化不良、腹泻等胃肠道症状，且长期使用或停药后可缓解，具有较好的安全性。
3．讨论
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环一部分，属于人体的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞。腺样体于出生后逐渐增大，2-10岁为生理性肥大，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩、青春期前逐渐消失。腺样体病理性肥大多见于儿童及青少年,部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎，手术曾经是治疗的主要手段。但现在认为其参加机体免疫反应，乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药“孟鲁司特”有较好的治疗效果，腺样体切除相应明显减少。有两个观念值得注意：第一，当患儿出现腺样体肥大且伴有合并症时才是切除的指征。第二，肥大的腺样体才是一定有病的腺样体。腺样体肥大是正常腺样体对抗原刺激的一种反应,而腺样体慢性感染时，常伴有并发症的出现，但腺样体却并不肥大，因为它不能产生免疫反应。并且腺样体的致病菌与分泌性中耳炎、鼻窦炎的致病菌基本相似。
乙酰半胱氨酰白三烯作为一种重要炎性介质，存在的原因是不同的因素导致气道非特异性炎症，病毒感染时会导致它分泌增加，引起气道狭窄，支气管出现的反应强烈，神经源性炎症等多种的生物学效应。孟鲁司特是针对乙酰半胱氨酰白三烯受体拮的抗药，与受体进行相互结合，对乙酰半胱氨酰白三烯产生的效应产生抑制的作用，在气道慢性炎症性疾病的治疗中，具有较为广泛的应用。经口服给药，一天只需用一次，患儿依从性好，值得临床推广应用。

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