腹部损伤急救技术（中）

三、腹内各种内脏损伤的特点和初步处理
（一）肝脏损伤
在各种腹部损伤中占15%~20%，右肝破裂较左肝多。肝破裂可分为中央性破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。被膜下破裂也可转为真性破裂，而中央性破裂更易发展为继发性肝脓肿。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征更为明显。肝破裂后，血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。
1.病史采集
（1）询问受伤的时间，受伤的情况。
（2）腹痛。右上腹持续性剧痛，向右肩部放射，后全腹痛。
2.检查
（1）腹膜刺激征。胆汁刺激腹膜，有明显的腹部压痛、肌紧张和反跳痛。
（2）腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝血液。
3.初步处理
（1）病人静卧，禁食，插胃管行胃肠减压。
（2）开通两个静脉输液通道，给予平衡液，或5%葡萄糖生理盐水，或代血浆等。
（3）联系转院，剖腹检查，手术治疗。
（二）脾脏损伤
脾是腹部内脏最易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，约占10%。按病理解剖可分为中央性破裂（破损在脾实质深部）、被膜下破裂（破损在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）3种。前两种因被膜完整，出血受到限制，临床上并无明显出血征象，可形成血肿而最终被吸收。需要注意的是：血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力作用下，可突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及。临床上约85%为真性破裂，破裂部位多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。如发生于脏面，尤其临近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。此种情况出血量很大，病人可迅速发生休克，甚至来不及抢救已经死亡。
1.病史采集
伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以至于全腹部钝痛。有左肩部疼痛。包膜下破裂可发生于伤后数天到数十天。
2.检查
（1）左上腹、下腹甚至全腹均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。常伴有左侧低位肋骨骨折。
（2）腹穿可抽出不凝血。对难以肯定的少数病例，全身情况好者，可做B超、CT检查帮助诊断。
3.初步处理
同肝脏损伤。
（三）胃损伤
1.病史采集
有外伤史和腹痛，不能弯腰。
2.检查
（1）具有腹内脏器损伤的内出血及腹膜炎的临床表现。
（2）可有呕血。
（3）休克发生率较高。
3.初步处理
（1）病人静卧，禁食禁水。
（2）插放鼻胃管，进行胃肠减压。
（3）开通静脉通道，输入平衡液或5%葡萄糖生理盐水。
（4）联系转院手术治疗。
（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）

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